Хирургический сепсис – крайне тяжелое инфекционное заболевание, основной причиной которого является попадание инфекции в системный кровоток. Патология сопровождается общей интоксикацией организма, тромбогеморрагическим синдромом, метастатическим поражением тканей и прочими опасными для жизни пациента осложнениями.
Что такое хирургический сепсис?
Сепсис – общая гнойная инфекция, спровоцированная различными возбудителями, в том числе теми, которые присутствуют в первичном локальном инфекционном очаге. Заболевание может быть результатом хирургической инфекции при отсутствии адекватного лечения либо при имеющихся нарушениях иммунных функций организма.
При появлении гнойного очага, усилении симптомов интоксикации должны проводиться экстренные лечебные мероприятия, по устранению локальной инфекции. Гнойная лихорадка через короткий промежуток времени может перерасти в развернутый сепсис. Такого осложнения врачи стараются избегать, поскольку вероятность летального исхода в таком случае составляет более 70%.
Сепсис классифицируют по многим показателям. По расположению входных ворот (места проникновения инфекции) выделяют:
- хирургический, развившийся во время операции либо после нее;
- ятрогенный, полученный при лечебных процедурах;
- сепсис новорожденных (пупочный), акушерско-гинекологический;
- оториноларингологический, одонтогенный.
Чаще всего встречается первичный сепсис, когда участок воспаления становится входными воротами. Вторичной называют патологию в том случае, если первоначальный очаг не установлен.
Также сепсис классифицируют по скорости проявления симптомов. Встречается молниеносная патология, которая может привести к летальному исходу в течение 2-7 дней. Острый сепсис длится от 4 до 8 недель, подострый развивается в течение 6 месяцев. Редко встречается хрониосепсис, протекающий длительно с периодическими рецидивами и затуханиями.
Причины и симптомы
Сепсис – одна из патологий, которая развивается при попадании возбудителей в системный кровоток. Способствуют развитию опасного состояния множество различных факторов. Высок риск появления сепсиса при состоянии шока, возникшего в результате тяжелой травмы или после операции и сопровождающегося нарушениями центральной нервной системы. Влиять на течение процесса может массивная кровопотеря, различные инфекционные патологии, предшествующие появлению воспалительного процесса.
Способствовать возникновению сепсиса также могут неполноценное питание, выраженный авитаминоз, различные нарушения обмена веществ. Риск его развития увеличивается, если инфекционный очаг достигает больших размеров и располагается в непосредственной близости к крупным артериальным и венозным магистралям. Чаще всего патология регистрируется у пациентов младшего и пожилого возраста.
Все перечисленные факторы должны насторожить врача, ведущего пациента с гнойным заболеванием. Ослабленная иммунная система также является причиной, по которой обычная местная гнойная инфекция способна перерасти в генерализованную форму.
Прогресс инфекции сопровождается различными сбоями в организме. Определить патологию можно по следующим развивающимся отклонениям:
- проблемы с дыхательной функцией;
- сдвиги в иммунной системе;
- нарушение работы печени, почек;
- ухудшение физико-химических свойств внутренней среды;
- нарушение гемодинамики, деятельности сердечно-сосудистой системы.
Помимо этого у пациента развивается тахикардия, температура тела повышается до критических отметок. Патология сопровождается токсическим миокардитом, гепатитом. Появляется озноб, периферические отеки.
Диагностика
Основой диагностических мероприятий является клиническая картина. Методы исследования выбирает врач, основываясь на появившихся симптомах. Важным диагностическим мероприятием при сепсисе является микробиологическое лабораторное исследование крови, а также отделяемого раневых поверхностей и тканей инфекционного очага.
Важно! Сепсис необходимо дифференцировать лейкемии, лимфогранулематоза, брюшного тифа и других заболеваний, протекающих с длительным лихорадочным синдромом.
Все обследования пациента при развитии хирургического сепсиса должны проводиться строго в условиях отделения интенсивной терапии. Лечением патологии занимается хирург совместно с врачом-реаниматологом.
Лечение
Осложнениями сепсиса, приводящими к летальному исходу, являются токсический шок и недостаточность деятельности многих систем организма. В первую очередь таким пациентам требуется дезинтоксикационная терапия, которая включает инфузионное вливание плазмозаменяющих растворов до 4-5 литров в сутки, форсированный диурез, плазмаферез, удаление гноя.
В обязательном порядке проводят хирургическое лечение, а также санацию всех имеющихся гнойных очагов. Удаляют гной, ткани, пораженные некрозом, устраивают дренаж ран. Также пациенту назначается общая антибактериальная терапия, включающая использование как минимум двух антибиотиков, подбираемых с учетов проведенного анализа на чувствительность.
Важно! В качестве симптоматического лечения, дополнительно могут использоваться анальгетики, сердечно-сосудистые средства, антикоагулянты и другие препараты.
При лечении сепсиса большое значение имеет вливание энергетических и пластических субстратов. Суточная калорийность должна превышать 5 тысяч калорий. Также показана витаминотерапия и вливание альбумина. Курс терапии должен сопровождаться постоянным мониторингом септического процесса. Необходимо контролировать состояние основных очагов инфекции и отслеживать возникновение новых. Также обязателен анализ функций отдельных систем организма, включенных в процесс.
Профилактика
Исход септического процесса во многом зависит от общего состояния организма, своевременности и правильности назначенной терапии. Вероятность летального исхода достаточно велика и составляет 15-50%.
К профилактическим мероприятиям, помогающим предотвратить развитие сепсиса, относят своевременное устранение гнойных инфекционных очагов, тяжелых ран, местных воспалительных процессов. При любых методах хирургии требуется соблюдение правил асептики и антисептики. Важными профилактическими мерами также являются предупреждение госпитальных инфекций, своевременная вакцинация пациентов от пневмококка, менингококка и других заболеваний.
