Операция по удалению паховой грыжи показана при выходе фрагмента кишечника или мочевого пузыря через отверстие пахового канала. Данная процедура позволяет решить проблему окончательно, хотя само вмешательство несет определенные риски и имеет вероятность рецидива.
Что такое паховая грыжа
Даже те люди, у кого она есть, могут не знать, что это вообще такое. Грыжа – это не опухоль, а выпячивание какого-либо одного органа через другое (чаще – через какую-либо мышцу или природное отверстие в ней). Паховая считается одной из самых распространенных видов грыж. Это выход брюшины через паховый канал – щель, образованную мышцами живота, поперечной фасцией и паховой связкой. У мужчин там находится семенной канатик (проток, через который выходит семя), а у женщин – мышца, поддерживающая матку. Понятно, что у заболевшего мужчины будут проблемы с половой жизнью, а у женщины – с зачатием и беременностью.
Кстати, у мужчин паховая грыжа встречается почти в 4 раза чаще. Это обусловлено анатомическими особенностями. В период эмбрионального развития, почти перед самыми родами, у плода мужского пола должно произойти опускание яичек в мошонку. Но из-за недоразвития брюшной стенки или ее мышечного слоя может развиться врожденная паховая грыжа. Если же этого не происходит, то заболевание с большой вероятностью разовьется в будущем. Особенно, если деятельность мужчины будет связана с физическими нагрузками.
Кстати! Если грыжа образована кишечником, то, положив на выпяченное место руку, можно почувствовать вибрации. Это кишечная перистальтика.
У женщин грыжа может быть образована разными органами: яичниками, маткой, маточными трубами, селезенкой. Реже это желудок или желчный пузырь. И если у мужчин грыжа выходит через внутреннее паховое кольцо, то у женщин она выпячивается через круглую связку матки. Нередко это происходит после тяжелых родов. Иногда выпячивание наблюдается в наружной половой губе. Особенно это заметно у новорожденных девочек.
Клиническая картина паховой грыжи
Симптомы паховой грыжи нарастают по мере развития патологии. Сначала человек просто чувствует боль при поднятии тяжестей или при потуживании во время дефекации. Это означает, что паховое кольцо расширяется, но грыжа пока не выходит за свои анатомические пределы. Поэтому когда усилие прекращается, мышцы расслабляются, и дискомфорт проходит.
Такое состояние может продолжаться целые годы, пока грыжа не прорвется сильнее и не опустится в канал. Как только это происходит, человек при напряжении помимо усиливающейся боли может наблюдать опухолевидное образование в паху. Размер его может быть с яйцо: перепелиное или даже куриное. Характер боли тоже изменяется: она раздирающаяся. Человеку кажется, что в паху что-то лопнуло или вот-вот лопнет. Часто именно на второй стадии развития паховой грыжи пациенты приходят к врачу.
Третья стадия характеризуется не только мучительным течением заболевания, но и осложнениями. Имеет место ущемление паховой грыжи, когда органы брюшины сдавливаются и уже не вправляются самостоятельно. Из-за этого человек чувствует не только острую боль, но и не может нормально сходить в туалет. Проблема возникает не только с мочеиспусканием и дефекацией, но и с газообразованием. У пациента начинаются рвотные позывы, понижается давление, учащается сердцебиение. Возможен шок. Состояние экстренное, требуется вызывать неотложку.
Кстати! Ущемленную паховую грыжу можно определить по симптому кашлевого толчка. Если при покашливании выпячивание не увеличивается и вообще никак не двигается, значит, имеет место ущемление.
Как лечить паховую грыжу
Это патология, вызванная нарушением локализации органов, поэтому таблетками или физиопроцедурами здесь не обойтись. Поможет только хирургическое вмешательство, и чем раньше оно будет проведено, тем лучше. Проблема в том, что на ранних стадиях развития паховой грыжи люди не обращают внимания на симптомы и обращаются к врачу уже с появлением сильных болей.
Кстати! Ношение бандажа – это способ не лечения, а профилактики защемления паховой грыжи. Конструкция рекомендуется в тех случаях, когда пациенту противопоказана операция, либо ее по каким-то причинам приходится отложить. Также бандаж носят после удаления паховой грыжи для предотвращения рецидива.
Подготовка к операции включает полное медицинское обследование:
- Анализы крови, кала и мочи.
- УЗИ брюшины.
- Электрокардиограмма.
- Коагулограмма.
- Анализ анамнеза больного, лекарственных средств, принимаемых им в данный момент.
- Рекомендовано отказаться от курения, употребления спиртного.
- Непосредственно перед операцией кишечник очищают с помощью клизмы, а также больному проводят курс премедикации, позволяющий подготовить организм к хирургическому вмешательству.
Оперативных способов ликвидации паховой грыжи очень много, хотя принцип один: вправить ее на место и ликвидировать отверстие (грыжевые ворота), в которое она прорывалась. Рассмотрим 3 методики, которые используются чаще всего.
Операция по методу Лихтенштейна
Выполняется под спинномозговой анестезией. Разрез кожи располагается рядом с лобковым бугорком. Врач иссекает не только эпидермис, но еще и наружную косую мышцу, отделяя ее от семенного канатика. Грыжа выделяется и погружается вглубь брюшины, «на место». Поверх накладывается сетка из хирургических нитей, которые стягивают паховую связку и семенной канатик.
Операция Трабукко
Или бесшовная герниопластика (от лат. hernia – грыжа). Это модификация методики Лихтенштейна. Особенность в том, что вместо шва, который натягивал бы ткани, устанавливается полипропиленовый эндопротез.
Это несколько изменяет анатомическое расположение семенного канатика, но такая позиция позволяет более надежно укрепить заднюю стенку пахового канала и предотвратить рецидивы. Реабилитация после удаления грыжи в паху таким способом позволяет пациенту подниматься и двигаться в первый же день. Болевой синдром также менее выражен из-за отсутствия натягивания тканей.
Эндоскопическая герниопластика
Особенностью этой методики является то, что операция малоинвазивна. Требуется лишь два небольших прокола для введения эндоскопа и хирургического инструмента. После вправления грыжи брюшина и косая мышца стягиваются сеткой, как и при методике Лихтенштейна. Эндоскопическая герниопластика имеет низкий процент рецидивов, минимальный болевой синдром, быстрое восстановление после операции.
Особенности послеоперационного периода
Чаще всего пациент остается в больнице на положенные 8-10 дней, чтобы врачи могли контролировать его состояние и вносить коррективы в реабилитацию. После операции по устранению паховой грыжи не исключены и осложнения, на которые медицинский персонал сможет быстро реагировать.
Пациенту первые дни предписано соблюдать постельный режим, но по рекомендации врача вскоре придется выполнять определенные упражнения, которые помогут укрепить мышечные волокна и поднять их тонус для предотвращения повторной грыжи. Также следует придерживаться особой диеты, основой которой является большое количество белка. Тяжелая пища запрещена во избежание запоров. Можно есть куриное мясо, крупы, морскую рыбу, яйца, овощи и фрукты, обезжиренный творог, растительное масло и др. Из строго запрещенных продуктов: бобовые, капуста в любом виде, кофе, алкоголь, копчености, пряности.
Важно! Интимная жизнь может быть возобновлена не раньше, чем спустя 3 недели после удаления паховой грыжи (даже если у пациента, как ему кажется, уже ничего не болит). В противном случае, это может привести к усилению боли, появлению отечности, расхождению швов и т. д.
Почти всем пациентам рекомендовано носить бандаж, который позволит принимать на себя часть усилий от физических нагрузок. Это избавит человека от боли и поможет предотвратить повторное образование паховой грыжи. Конструкция бандажа подбирается специалистом строго по размеру.
В целом, если операция была проведена на первой или второй стадии развития паховой грыжи, то прогнозы положительные. В случае, когда вмешательство было экстренным, пациенту придется задержаться в больнице. Также удлинится поздний реабилитационный период: придется избегать нагрузок в течение нескольких месяцев. Возможно и дополнительное лечение от осложнений, спровоцированных ущемлением грыжи.
