Операции на голове относятся к хирургическим вмешательствам повышенной сложности и с высоким травмирующим воздействием. Такое оперативное лечение проводится только при точно установленном диагнозе, причем в ситуациях, когда патология становится опасной для жизни человека или способна привести к резкому ухудшению его здоровья. В хирургической практике известно множество вариантов подобных операций, которые имеют свои специфические параметры, но все они предполагают полноценный послеоперационный восстановительный период.
Сущность проблемы
Любое операбельное вмешательство на голове представляет собой хирургическое воздействие инструментами на очаг патологии, образовавшийся в черепно-мозговой части человеческого тела. В зависимости от характера поражения, перед таким вмешательством ставится задача устранения патогенного процесса; разделения, перемещения, удаления или замещения тканей; восстановления кровообращения и т. д. По своей направленности операция может быть радикального (полное излечение), симптоматического (устранение определенных проявлений с целью облегчения состояния) и паллиативного (частичное устранение причин при невозможности излечения) типа.
Как и любое хирургическое вмешательство, черепно-мозговые операции включают такие основные этапы:
- подготовительные мероприятия;
- обеспечение доступа к зоне поражения;
- проведение хирургических, инструментальных манипуляций;
- восстановительный период, регенерация.
По характеру подготовки они подразделяются на экстренные (требующие срочного вмешательства для сохранения жизни), срочные (в течение 2-х суток) и плановые. Только при плановой операции возможно проведение полноценных подготовительных мероприятий, в т. ч. диагностических исследований.
При планировании операции головы учитываются следующие основные параметры и условия:
- показание к процедуре, наличие противопоказаний и ограничений;
- реальные условия оперативного лечения, в т. ч. квалификация врачей;
- методика предоперационной подготовки;
- способ обезболивания (анестезии);
- технология проведения операции и обеспечения доступа к пораженному участку;
- выход из операции;
- возможные последствия и осложнения;
- методика послеоперационного восстановления.
Только после решения этих вопросов можно проводить операцию.
Когда проводятся операции?
Хирургическое вмешательство в области головы осуществляется только при условии наличия прямой угрозы для жизни или здоровья человека, потери трудоспособности, опасных патологий, не поддающихся консервативному лечению. Чаще всего решаются такие задачи:
- полное или частичное удаление пораженных участков тканей (при гематоме, опухоль, абсцессы);
- восстановление структуры (реконструкция) при травмах и врожденных дефектах;
- устранение повреждений в сосудистой системе для нормализации кровообращения (тромбозы, обструкции, повреждения);
- нейрохирургическое действие для восстановления нервных волокон и т. д.
Наиболее часто причинами таких операций являются тяжелые травмы и раны головы, причем они могут быть открытого или закрытого характера. В таких случаях операции делают при разрывах тканей, переломах и деформации черепа, отеках тканей мозга, крупных внутренних гематомах, повреждении кровеносных сосудов и внутричерепных кровотечениях.
Достаточно распространенной причиной оперативного лечения становится злокачественная опухоль, в частности глиома. Показанием к операции может являться и доброкачественное образование (например, киста в голове), если есть реальный риск озлокачествления или оно нарушает функции мозга. Аналогичен подход и к отекам, а также инфекционному поражению.
Нарушение кровообращения нередко становится причиной срочных и плановых операций головы. Вмешательство требуется, когда происходит накопление крови в мембранах или мозговых оболочках. Очень опасны такие патологии, как артериовенозная мальформия, карвенома, сосудистая аневризма, кровотечение внутри желудочков.
Провокатором тяжелых сосудистых повреждений может являться сильный удар, в результате которого формируется гематома, блокирующая кровоток. Только срочная операция часто способна помочь при инсульте геморрагического типа, т. е. при мозговом кровоизлиянии. При значительном сужении сосудов и ишемическом инсульте возможно хирургическое вмешательство.
Показанием к проведению оперативного лечения могут послужить гнойные проявления и абсцессы инфекционного характера. Гидроцефалия при проникновении инфекции в спинномозговую жидкость провоцируют внутричерепное скопление жидкости, что может вызвать расширение мозга. Неврологическое хирургическое воздействие иногда становится вынужденной мерой при эпилептическом приступе острого характера.
Экстренное вмешательство – это жизненно необходимая мера. Оно производится при тяжелых травматических поражениях и гематомах, при острой окклюзии ликворных каналов, при стремительном развитии симптомов дислокации мозга и компрессии его стволовых отделов в большом затылочном или тенториальных отверстиях, а также при других обстоятельствах, чреватых летальным исходом.
Возможные противопоказания
Существуют условия, при которых проводить операцию на голове не следует, однако это не касается экстренных случаев, когда приходится выбирать из двух зол меньшее. Противопоказаниями могут служить такие факторы:
- старческий возраст (более 70-75 лет);
- сахарный диабет, почечная, печеночная, сердечная или дыхательная недостаточность в стадии декомпенсации;
- очень низкая свертываемость крови;
- гнойные процессы и онкология в других органах в стадии обострения;
- опасное состояние в форме комы или шока.
Виды операций на голове
В хирургической практике известно несколько специфических методов проведения хирургии на голове. Можно выделить следующие основные виды:
- Открытая операция. При ее проведении осуществляется трепанация черепа, т. е. вскрытие черепной коробки, открывающее непосредственный доступ к пораженному участку. Внутричерепная опухоль оперируется именно таким способом. Открытая операция считается наиболее травмоопасным вариантом, но она является единственным эффективным методом удаления очагов поражения, таких как опухоль.
- Стереотаксическая разновидность. Основные манипуляции внутри черепной коробки производятся через небольшое отверстие (так называемое фрезевое отверстие). Сущность самой операции заключается в использовании специального миниатюрного инструмента (электроды, канюли, приспособления для отбора биоптата или разрушения глубоких дефектов) в определенных мозговых зонах. При операции применяются стереотаксические аппараты, располагаемые на голове оперируемого человека. Эти приборы обеспечивают контроль ориентации в пространстве и глубины погружения головки инструмента (с точностью менее 1 мм). Наиболее часто такая технология используется во время нейрохирургических вмешательствах при лечении гиперкинезов, острой эпилепсии, болевых проявлений.
- Эндоскопический тип операции. Методика базируется на введении внутрь черепной коробки через маленькие отверстия гибкого или жесткого эндоскопа. Этот прибор способен обеспечить такие воздействия: отбор образцов для проведения исследований; устранение различных образований и остановка кровотечения, причем сам хирургический процесс производится методом коагуляции или лазерного излучения.
- Радиохирургический способ. При таком процессе обеспечивается точное фокусирование лучей на пораженном участке мозговой ткани. Цель достигается применением специальной радиохирургической установки (наиболее распространен гамма-нож). Устройство имеет форму шлема с расположенными в нем гамма-излучателями точечного типа. Такой «нож» способен разрушить даже глубоко локализованную опухоль, причем соседние ткани не повреждаются.
- Эндовазальная разновидность оперативного лечения. Она находит применение при повреждении мозговых сосудов. Способ основан на введении специальных катетеров, через которые подаются миниатюрные емкости с латексом, спирали для заполнения сосудистого просвета и другие приспособления. Для проведения данной операции достаточно местной анестезии.
Как обеспечивается оперативный доступ
При проведении операции головы требуется решить важную проблему – обеспечить доступ к пораженной зоне, которая защищена черепной коробкой. Для этой цели применяется две основные технологии: изготовление фрезевых отверстий и трепанация черепа. Первый вариант достигается сверлением отверстий диаметром 18-26 мм с помощью фрезы, которая закрепляется в приспособлении под названием трепан. Одной из разновидностей методики является использование корончатой фрезы, позволяющей вырезать круглый лоскут в черепе, который после окончания операции возвращается назад.
Трепанация черепа – это расширенное вскрытие черепной коробки, при котором формируется доступ в зону поражения с возможностью оперировать скальпелем. На практике чаще всего используется 2 основных варианта: резекционная и костно-пластическая трепанация черепа.
Резекционный тип представляет собой удаление костного участка черепа. Для этого формируются отверстия с помощью фрезы. До необходимого размера отверстия расширяются костными кусачками. Наибольшее распространение такая трепанация черепа находит при оперировании после тяжелой травмы или ранения, когда кость уже повреждена. Кроме того, доступ этого типа обеспечивается при проведении экстренных вмешательств, когда все надо сделать как можно быстрее и проще.
Костно-пластическая трепанация характеризуется аккуратным снятием костного лоскута, который после завершения операции возвращается назад. Для получения такой «заплатки» сначала сверлится 5-8 отверстий, между которыми затем делается прорезь с помощью проволочной пилы (пила Джигли). Когда лоскут возвращается на свое место, его фиксация производится особыми костными швами (сверлятся крошечные отверстия по периметру прорези, через которые протягивается нить).
В ряде случаев доступ к пораженному участку головы обеспечивается через придаточные пазухи и ротовую полость. Эта технология позволяет оперировать опухоли глубинного и срединного расположения. Такие способы получили название, соответственно, трансназальный и транссфеноидальный доступы, а помогают они достичь патологий, образовавшихся в районе турецкого седла, в частности поражение гипофиза.
Операции на голове могут проводиться для лечения различных патологий, но все они очень опасны и чреваты осложнениями. Они проводятся только после необходимых исследований и при отсутствии противопоказаний.
