Операция по удалению косточки на большом пальце ноги в запущенных случаях является единственной возможностью вернуть стопе эстетичный вид, а плюснефаланговому суставу утраченные функции. Не всегда консервативные методы лечения способны исправить ситуацию. Необходимо рассмотреть более подробно причины формирования и проявления указанной патологии стопы, основные методики ее лечения оперативным путем.
Причины формирования патологии
Видимое образование косточки (шишки) на большом пальце ноги является проявлением распространенной ортопедической болезни – вальгусной деформации стопы. В силу определенных причин происходит отклонение большого пальца ноги наружу, в результате чего у его основания образуется эффект выпирающей косточки. Заболевание носит прогрессирующий характер, со временем шишки на пальцах ног увеличиваются в размерах и воспаляются.
Причинами формирования деформации стопы следует считать:
- поперечное плоскостопие;
- наследственную предрасположенность;
- диспластический синдром.
Способствуют возникновению указанного заболевания:
- лишний вес;
- ношение неудобной обуви;
- системные болезни соединительной ткани;
- различные травмы стопы;
- длительная ходьба и др.
Вальгусная деформация большого пальца часто встречается у прекрасной половины человечества из-за пристрастия к ношению узких туфель на высоких каблуках и слабости связочного аппарата стопы.
На начальном этапе развития заболевания наблюдается только косметический дефект – выпирающая косточка первого пальца. Болезнь часто поражает обе ноги. Затем в указанных областях появляются:
- натоптыши и мозоли;
- сильная боль при хождении;
- покраснение;
- отечность;
- ограниченность движения.
Даже при незначительной деформации стопы следует незамедлительно обратиться к врачу-ортопеду за помощью. Иначе болезнь не только изуродует стопу, но и приведет к серьезным негативным последствиям. Часто к вальгусной деформации присоединяются и другие серьезные заболевания суставов большого пальца – бурсит, артрит, подагра. Практически всегда при запущенной форме заболевания требуется хирургическое вмешательство.
Диагностика, показания и противопоказания к операции
Перед назначением лечения врач-ортопед проводит пациенту, обратившемуся к нему с деформацией большого пальца стопы, тщательную диагностику. Результативными исследованиями надо считать:
- визуальный осмотр стоп;
- рентген стопы в боковой и прямой проекциях;
- МРТ.
Важно поставить правильный диагноз и разграничить вальгусную деформацию от схожих заболеваний суставов – подагры, артроза и др.
Медики выделяют 3 степени тяжести заболевания. На начальных этапах развития вальгусной деформации возможно консервативное лечение, но обычно в этот период к специалисту за помощью обращаются редко. При 3 степени болезни, когда большой палец на деформированной ноге отклоняется от нормы до 40-50 градусов, будет эффективно только оперативное вмешательство.
Прямыми показаниями к назначению операции по удалению косточек на больших пальцах ног будут:
- сильные боли при хождении, невозможность ношения обуви;
- отечность большого пальца стопы;
- возникновение плоскостопия;
- формирование кровоточащих мозолей в области больших пальцев;
- неэффективность консервативных методов лечения.
Удаление шишек на ногах невозможно при наличии у больного следующих патологий:
- сахарного диабета;
- гипертонии;
- плохой свертываемости крови;
- ожирения;
- тромбофлебита;
- хронических нарушений опорно-двигательного аппарата и др.
На современном этапе развития медицины существует много эффективных методик оперативного лечения вальгусной деформации стопы. На основании результатов проведенного обследования и общего состояния здоровья больного специалист подбирает в индивидуальном порядке подходящую методику лечения.
Перед проведением любого хирургического вмешательства больному назначается ряд стандартных исследований:
- биохимический и клинический анализ крови;
- кровь на сахар, ВИЧ, гепатиты С и В;
- общий анализ мочи;
- ЭКГ;
- флюорография.
При появлении воспалительных процессов на деформированной стопе перед операцией проводится противоинфекционная терапия.
Правильно подобранное оперативное вмешательство позволит восстановить нужную форму стопы и ее функциональность.
Виды операций при вальгусной деформации большого пальца
Хирург-ортопед в ходе любой указанной операции стремиться достичь следующих целей:
- купирование негативных проявлений вальгусной деформации стопы – болезненности, отека, покраснения и пр.;
- возвращение стопе эстетически привлекательного вида;
- восстановление утраченной функциональности большого пальца ноги.
Хирургические методики по исправлению деформации большого пальца стопы можно разделить на 2 большие группы:
- открытые операции;
- малоинвазивные (чрескожные) вмешательства.
На настоящий момент опробовано более 200 различных технологий проведения хирургических операций, которые проводятся с использованием современного медицинского оборудования. Врач подбирает методику в зависимости от анатомических и функциональных особенностей больного.
Открытые операции считаются технически сложными и представляют собой стандартные разрезы скальпелем с оголением необходимых тканей и костей стопы.
Указанные оперативные вмешательства могут различаться по сложности выполнения. Самыми сложными считаются поэтапные открытые реконструктивные хирургические манипуляции на стопе. В ходе операций, произведенных по различным методикам, могут применяться как традиционные хирургические инструменты, так и современное оборудование.
К часто применяемым корректирующим методикам при вальгусной деформации стопы относятся:
- операция Шеде, в ходе которой производится резекция экзостоза;
- операция Брандеса, при которой резецируют часть основной фаланги большого пальца;
- удаление части кости большого пальца по Хохману;
- резекция по Вредену-Мейо и др.
Реконструктивные операции направлены на устранение нескольких видов деформации и полную коррекцию стопы. Они производятся с применением аутоимпланта, изготовленного из тканей больного.
Протез, спицы, гипс, применяемые в ходе оперативного вмешательства, надежно фиксируют ногу в правильном положении. Реконструкция стопы производится с применением распространенных хирургических операций по методу Крамаренко, Боярской, Коржа, Еременко и др.
При незначительной степени деформации стопы часто применяются современные малоинвазивные вмешательства, осуществляемые при помощи проколов тканей под контролем рентгеновского оборудования.
Малоинвазивные хирургические вмешательства при вальгусной деформации стопы
Малоинвазивная хирургия у нас в стране получила свое развитие в последнее десятилетие. Ее преимуществами надо считать:
- незначительную травматичность;
- небольшой восстановительный период;
- снижение риска возникновения венозного тромбоза.
Итак, как избавиться от шишек на ногах посредством малоинвазивного оперирования? В ходе такой операции хирург осуществляет доступ к деформированной косточке первого пальца стопы через миниразрезы, не превышающие 3 (мм).
При помощи специального оборудования и под тщательным контролем рентгеновского аппарата, врач перепиливает кость и исправляет деформацию, меняет ось пальца. При выполнении указанных манипуляций специальные приспособления для фиксации не требуются.
Чрескожное вмешательство длительностью не более часа проводится под эпидуральной или местной анестезией. После оперирования на места проколов накладывается на 2 дня асептическая повязка.
Другим современным методом лечения вальгусного искривления большого пальца стопы является эффективная, безопасная, безболезненная лазерная хирургия. Метод требует высокой квалификации специалистов и применения новейшего дорогостоящего оборудования.
При удалении шишек на ногах лазером используется только местный наркоз. Методика проведения операции схожа с другими малоинвазивными вмешательствами, но вместо минискальпеля хирург применяет лазерное излучение. После операции не требуется наложение на больную ногу гипса или шины.
Методика проведения операции при деформации стопы
Несколько лет назад при вальгусной деформации стопы часто применялся метод пересечения костей. Он подразумевал искусственные переломы костей, составления из них стопы правильной формы и закрепления ее металлическими имплантатами – пластинами, спицами, винтами. Затем нога надежно фиксировалась при помощи гипса. Одновременные операции на обеих ногах не практиковались. Лечение было болезненное, сложное и длительное.
В настоящее время хирургия в указанной отрасли медицины продвинулась далеко вперед. Следует рассмотреть хирургические методы избавления от шишек на ногах на современном этапе развития медицины.
Распространенными эффективными и открытыми методами хирургического лечения вальгусной деформации сегодня считаются:
- экзостэктомия, при которой устраняется часть косточки пальца ноги и воспаленная суставная сумка;
- остеотомия, означающая искусственный перелом дистального или проксимального отдела кости первого пальца и скрепление правильного положения его фаланги титановыми винтами;
- артродез – надежная фиксация сустава после иссечения хрящевых поверхностей;
- артропластика, при которой происходит резекция части сустава для восстановления его биомеханики;
- коррекция свода стопы;
- эндопротезирование – установка качественного протеза на место изношенного и сильно деформированного.
В ходе любой операции производится коррекция мышц, сухожилий и капсул, выравниваются пальцы, формируется правильная стопа. Результат надежно закрепляется. Установленные в ногу современные металлические конструкции впоследствии не подлежат удалению, а служат надежной опорой для ступни. На ступню накладываются швы, которые снимаются через 5 дней. После снятия швов и при благоприятном исходе операции врач разрешает вставать на ступню.
Вернуться к обычной повседневной жизни и регулярным занятиям спортом можно только через полгода после оперативного вмешательства и только с разрешения врача-ортопеда. Раньше этого времени прооперированную ногу полностью нагружать не стоит, т. к. ткани и суставы не успеют надежно срастись.
Таким образом, современные операции по устранению дефекта ступни, выполненные квалифицированным врачом своевременно, позволяют навсегда избавиться от указанной патологии.
