Кератоконус глаза – это малоизвестная патология, которая встречается примерно у каждого тысячного пациента с жалобами на ухудшение зрения. Операция при кератоконусе глаз делается в случае прогрессирования патологии, когда человек не просто не может читать мелкий шрифт, но и имеет сложности с элементарными действиями: не получается сконцентрироваться и сосчитать количество показываемых предметов на небольшом расстоянии.
Что такое кератоконус
В переводе с греческого kerato – это роговица. Получается, что название расшифровывается как «конус роговицы» или «роговица в форме конуса». Так и есть: вследствие предрасполагающих факторов роговица истончается и становится конусообразной. Иногда это видно невооруженным взглядом, если смотреть на глаз человека немного сбоку. Форма роговицы вытянута, а зрачок кажется заостренным.
О кератоконусе впервые упомянуто в середине 18 века. Немецкий офтальмолог Бурхард Маухарт рассказывал о пациенте с непонятной патологией глаз. Сейчас понятно, что врач описывал именно кератоконус. А уже в 1854 году британский окулист Джон Ноттингем выделил эту патологию из всех других заболеваний роговицы, потому что пациентам с жалобами на плохое зрение было невозможно подобрать очки. В 1859 году коллега Ноттингема Уильям Боумен предложил использовать для диагностики офтальмоскоп – прибор, позволяющий осматривать роговицу под разными углами. Он же провел первую успешную хирургическую операцию, которая заключалась в поддевании радужки тончайшим крючком и вытягивании ее в узкую лунку (как зрачок у кошек).
Как проявляется кератоконус
Диагноз кератоконус сегодня ставится не только пожилым людям, которые теряют зрение ввиду возрастных необратимых изменений. Часто патология наблюдается у молодых людей (от 20 до 30 лет). Первый возникающий симптом – это ухудшение зрения. Но немногие отправятся к офтальмологу с такой жалобой. Большинство предпочтут сразу купить очки или линзы в салоне. Но ни то, ни другое не поможет, потому что помимо проблем с видением мелкого шрифта у человека с кератоконусом вскоре появятся и другие симптомы.
Кстати! Кератоконус необязательно поражает сразу оба глаза. Чаще сначала начинается одностороннее изменение, а затем из-за увеличенной нагрузки на второй глаз, поражается и он.
Светобоязнь. Один из признаков патологии роговицы. Человек не может пребывать на солнце без солнцезащитных очков. И даже просто яркий свет в помещении заставляет щуриться, прикрывать глаза ладонями. При кератоконусе на свету глаза слезятся или даже болят. Кстати, слезотечение – еще один симптом патологии, который возникает не только при световоздействии, но и без видимых причин.
Также у человека с кератоконусом роговицы может часто двоиться в глазах. Именно из-за этого иногда невозможно точно сосчитать количество предметов, находящихся даже на небольшом расстоянии. Еще один признак патологии: быстрая утомляемость глаз.
Нет, это не ощущение песка при работе за компьютером, а явная боль в глазных яблоках. Болезненные симптомы проявляются при поворотах взглядом вправо, влево, вверх и вниз. Все, что хочется человеку, это закрыть глаза и положить сверху что-то темное.
Как определяют кератоконус
Перечисленных выше симптомов недостаточно для точной диагностики этой патологии роговицы. Нужно провести полное обследование, чтобы выявить не только наличие заболевания, но и степень кератоконуса. На ранней стадии в центральной зоне роговицы хорошо просматриваются нервные волокна. У пациента диагностируется астигматизм при зрении 1,0 – 0,5. Для коррекции прописывается ношение цилиндрических линз.
На второй стадии развития кератоконуса астигматизм уже более выражен, но пока еще поддается коррекции. Зрение уже падает до 0,4 – 0,1. При осмотре визуализируются новые линии, которые называются стриями Вогта. Роговица начинает истончаться и деформироваться (принимать конусообразную форму). Характерный признак третьей степени: помутнение передней пограничной мембраны роговицы. Плюс еще более сильная деформация.
Зрение падает до 0,12 – 0,02. Коррекция при кератоконусе третьей стадии возможна только с помощью жестких контактных линз, но это помогает ненадолго. Потому что четвертая стадия наступает почти сразу: острота зрения находится на уровне 0,02 – 0,01, скорректировать его невозможно, роговица становится явно конической. Требуется операция.
Кератоконус очень редко диагностируют при первом посещении пациентом клиники. Обычно это бывает так: человек приходит к окулисту. Тот, как правило, просит его прочитать какую-нибудь строчку на специальной таблице. Затем врач делает заключение о необходимости ношения очков. В оптике пациенту подбирают очки, которые, как кажется изначально, улучшают зрение. Но это впечатление обманчиво, потому что видеть человек будет лучше только временно, да и вскоре начнут одолевать другие симптомы. Если же человек сразу попадает в клинику с современным оборудованием и профессиональным персоналом, то иногда выявить кератоконус удается на 1 или 2 стадии, что позволяет сразу продумать дальнейший ход лечения.
Почему развивается кератоконус
Точные причины кератоконуса неизвестны, но врачи выделяют несколько факторов, которые могут послужить предпосылками к развитию патологии:
- длительный прием кортикостероидных препаратов;
- травмы роговицы;
- частое потирание глаз;
- привычка спать лицом вниз;
- сопутствующие заболевания глаз (астигматизм, пресбиопия, миопия).
Установлено, что в районах с плохой экологией (города близ АЭС, металлургических и химических предприятий) кератоконус у людей диагностируется чаще.
Кстати! Развитию кератоконуса особенно подвержены люди с синдромом Дауна или другими врожденными генетическими нарушениями.
Консервативное лечение кератоконуса
Прогрессирующую хроническую патологию лечить бесполезно. Но в разное время врачи предлагали различные методы. Например, в 1984 году профессор Зинаида Давыдовна Титаренко предложила лечение кератоконуса при помощи ультразвуковой терапии. Но это позволяло лишь временно успокоить симптоматику.
В 1998 году кандидат медицинских наук Елена Николаевна Горскова обосновала теорию применения иммуномодуляторов, которые должны были привести к улучшению биохимических показателей слезной жидкости и остановке процесса развития кератоконуса. Положительный эффект был отмечен, но через какое-то время пациентам все равно требовалась операция.
Линзы при кератоконусе используются только на первых двух стадиях развития патологии. Но и они не оказывают лечебного эффекта, а лишь служат для улучшения зрения. Заболевание все равно будет продолжать развиваться, и операция рано или поздно потребуется.
Один из видов консервативной терапии, который иногда все же относят к малоинвазивной операции, это кросс-линкинг. Заключается он в снятии верхнего слоя эпителия, насыщении роговицы рибофлавином и воздействием ультрафиолета. Все это вызывает ряд биохимических реакций, которые способствуют укреплению коллагена и уплотнению роговицы. Операция длится не более часа, после чего нужно несколько дней носить лечебные линзы. Эффект длится 8-10 лет, затем кератоконус нужно лечить снова.
Сквозная кератопластика при кератоконусе
Классическим методом капитального восстановления зрения при кератоконусе является хирургическая операция – сквозная кератопластика. Она заключается в трансплантации деформированной роговицы, которая берется у умершего человека или изготавливается искусственно. Второй вариант более предпочтителен как по физиологическим параметрам, так и в моральном плане. Искусственная роговица лучше приживется, человек быстрее к ней привыкнет, и не придется «ждать» донора.
Кстати! Даже если выполняется пересадка роговицы от недавно умершего человека, риски отторжения минимальны. В роговице нет сосудов, поэтому группы крови донора и реципиента могут не совпадать. Главное, убедиться в отсутствии у донора инфекционных заболеваний.
Операция обычно проводится при помощи лазерных технологий, которые позволяют аккуратно удалить деформированную роговицу и установить здоровую. Это поистине ювелирная работа, потому что врач должен наложить швы. Рубцеваться они будут долго, поэтому пациент должен в течение примерно месяца носить на глазу марлевую повязку (для предотвращения попадания в глаз пыли и инфекций). И в течение полугода придется избегать нагрузок, не тереть прооперированный глаз, летом носить темные очки. Также обязательно прописываются глазные капли и мази (препараты и их дозировка определяются врачом).
Прогнозы на результативность операции при кератоконусе по замене роговицы хорошие. У 90% людей улучшается зрение и, соответственно, качество жизни. Только вот стоит это недешево: ценник начинается с 60 тысяч рублей. Верхний предел может достигать десятков тысяч евро, если операция делается не в России.
Операция по имплантации роговичных сегментов
Еще один способ хирургического лечения кератоконуса, являющийся альтернативой пересадки роговицы. Принцип таков: через небольшой разрез на роговице внутрь нее помещаются сегменты (интрастромальные кольца) заранее подобранной толщины и радиуса. Их задача – растянуть роговицу, уменьшив степень деформации. Т. е., конус как бы разглаживается и становится не таким остроконечным.
Операция производится под местной анестезией (капли) и длится примерно полчаса. Используются кольца разных фирм. Две наиболее популярные: Intacs и Ferrara Rings. Они имеют определенные отличия в строении, и на эти нюансы обращает внимание офтальмолог после полной диагностики. В зависимости от степени кератоконуса и возраста пациента, могут подбираться интрастромальные сегменты той или иной фирмы. Стоимость операции по замене роговичных сегментов начинается с 25 тысяч рублей. При этом сами кольца дополнительно обойдутся в 20-30 тысяч.
Кстати! По отзывам пациентов лучше всего подобные операции проводят в Израиле. А все потраченные немалые деньги окупаются отличным сервисом и качеством проделанной работы.
Прогнозы тоже благоприятные. Острота зрения повышается, астигматизм полностью исчезает. Реабилитация проходит быстрее, чем при сквозной кератопластике, но использовать капли или лечебные линзы все равно придется.
У пациента всегда есть выбор: делать операцию или нет. Обычно на нее решаются молодые люди, у которых качество жизни напрямую зависит от остроты зрения. Если же кератоконус диагностируется у пожилого человека, он чаще выбирает поддерживающую консервативную терапию.
