Операция при язве желудка показана при формирование очагов поражения на слизистой оболочке органа. Язвочки обычно не превышают 1 см в диаметре и затрагивают верхние слои слизистой. Однако рецидивы патологии способны провоцировать более серьезные поражения пищеварительной системы. В любом случае медикаментозная терапия для большинства пациентов более предпочтительна. Но иногда хирургическое вмешательство – единственный адекватный метод лечения.
Причины развития патологии
Причины язвы желудка многообразны. Но непосредственное влияние на состояние слизистой органа оказывает два основных фактора. Один из них – повышенная кислотность желудка. Высокая концентрация соляной кислоты воздействует на слизистую оболочку, разъедая ее.
Второй фактор – жизнедеятельность бактерий Helicobacter pylori. Эти микроорганизмы были выявлены практически у всех пациентов с язвой желудка. На самом деле их относят к числу условно патогенных. При стабильной работе пищеварительной системы они «дремлют» в организме.
Стоит только органам дать сбой, для Helicobacter создаются благоприятные условия. Они начинают стремительно размножаться, негативно воздействуя на клетки слизистой и разрушая защитный механизм желудка. Попадают бактерии в организм бытовым путем и через инфицированную слюну. В ряде случаев симптомы язвы желудка не проявляются, на ее развитие опосредованно влияют:
- нервно-эмоциональное перенапряжение;
- наследственная предрасположенность;
- курение, употребление стимулирующих напитков (кофе, алкоголь);
- злоупотребление некоторыми продуктами (кислые, острые, соленые);
- нарушение питания («сухомятка», продолжительные перерывы между едой);
- хронические заболевания (сахарный диабет, гепатит, панкреатит, сифилис);
- передозировка определенных медикаментозных средств (цитостатики, препараты калия, антикоагулянты, глюкокортикоиды, антигипертензивные средства).
Риск развития патологии возрастает при возрасте больного более 65 лет, при зафиксированных случаях желудочного кровотечения.
Важно! Язва может стать следствием травм желудка, заражений крови, любых шоковых состояний, ожогов большой поверхности тела и обморожений.
Показания к хирургическому вмешательству
Оперативное вмешательство при диагнозе «язва желудка» назначают по относительным и абсолютным показаниям. При абсолютных показаниях операцию проводят в срочном порядке, не делая попыток излечить язву традиционными методами. Решается вопрос о самом приемлемом варианте хирургического вмешательства. Относительные показания предполагают возможное продолжение медикаментозной терапии и временную отсрочку операции.
Абсолютными показаниями к оперативному лечению язвенной болезни считают обширное кровотечение в области желудочно-кишечного тракта и переход язвы в злокачественное состояние. Операция жизненно необходима в случае патологического сужения привратника, когда куски пищи физически не могут передвигаться из желудка в следующий отдел – двенадцатиперстную кишку. Прободная язва желудка тоже требует экстренной хирургии.
- прорастание язвы на соседний орган (печень, двенадцатиперстная кишка);
- каллезная форма патологии (открытая рана в 3-4 см);
- выраженные деформации желудка (следствие рубцевания заживших изъязвлений);
- заметные нарушения передвижения комка пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку;
- неоднократные желудочные кровотечения;
- регулярные рецидивы заболевания;
- продолжительно не заживающие язвы.
Исход плановых оперативных вмешательств при язвенной болезни в большинстве случаев благоприятный, поэтому они более предпочтительны. Экстренная хирургия при абсолютных показаниях может быть неэффективной. К тому же, абсолютные показания к оперативному вмешательству подразумевают наличие состояний, угрожающих жизни. Смертельный исход не исключен даже при своевременно проведенной операции.
Важно! Кровавая рвота и черный цвет стула – характерные симптомы язвы желудка при внутреннем кровотечении.
Оперативная терапия язвенной болезни
Хирургическое лечение язвы желудка предполагает проведение органосберегающих операций или манипуляций с использованием радикальных методов. В каждом случае выбор типа оперативного вмешательства индивидуален. Хирург берет во внимание общее состояние организма пациента, его возраст, проявления сопутствующих патологий и осложнений. Немаловажную роль играют вид и степень протекания самой язвенной болезни, величина очагов поражения. При язвенных патологиях желудочно-кишечного тракта применяют несколько видов хирургических вмешательств.
Ваготомия
Ваготомия – оперативное рассечение ветки блуждающего нерва, который отвечает за стимуляцию секреции желудка. После операции стимуляция клеток, продуцирующих соляную кислоту, прекращается. Резко уменьшается кислотность содержимого желудка, что способствует заживлению язв.
Рассечение блуждающего нерва производят механическим методом, химическим (с коагуляцией) и комбинированным. Этот вид хирургического вмешательства применяется редко. Иногда у пациентов, перенесших ваготомию, нарушается вывод содержимого желудка, что влечет серьезные последствия – вплоть до летальных.
Резекция
Резекция – один из самых распространенных методов при терапии язвы желудка. Операцию производят как в плановом порядке (рецидивирующие или долго не заживающие язвы), так и в экстренном (прободная язва желудка, кровотечения). В ходе хирургического вмешательства удаляют от трети желудка (если язвы локализованы вблизи выходного отдела) до трех четвертей органа. Если у доктора возникают подозрения в отношении злокачественности язвы, он может назначить тотальную резекцию (гастрэктомия).
Хирургическое вмешательство осуществляют под общей анестезией. Разрез выполняют по серединной линии от груди до пупка. Врач придает желудку подвижность, отсекая связки, и перевязывает сосуды, идущие к удаляемому фрагменту органа. В месте удаления его прошивают атравматичной иглой или специальным приспособлением.
Удаляемый фрагмент желудка отсекают. Оставшуюся часть органа совмещают с двенадцатиперстной кишкой (анастомоз), иногда – с тонкой. В брюшине оставляют дренаж, в желудке – зонд. Рану ушивают. Дренаж обычно извлекают на третий день. Швы снимают через неделю. Больной принимает антибактериальные и обезболивающие средства.
Локальное иссечение
Операция по удалению очагов язвы характеризуется малой травматичностью. Но этот метод устраняет лишь последствия патологии, не затрагивая причин ее возникновения, что нередко приводит к рецидивным случаям. В шовной области зачастую образуются грубые рубцы, нарушающие процесс опорожнения желудка. Подобные ситуации приводят к повторным оперативным вмешательствам.
Паллиативное ушивание
Ушивание обычно производят при прободении язвы. Операцию проводят под общей анестезией. Обнаруженное в ходе осмотра брюшной полости перфоративное отверстие ушивают рассасывающейся нитью. Иногда для надежности к отверстию подшивают складку брюшины (большой сальник).
Из брюшной полости удаляют проникшее туда содержимое желудка и экссудат. Полость промывают, обеспечивают дренаж. В желудок для отвода содержимого устанавливают зонд. Рану ушивают послойно. Пациенту показаны антибиотики широкого спектра действия. При симптомах появления перитонита требуется повторное оперативное вмешательство.
Гастроэнтеростомия
Операция по созданию желудочно-кишечного соустья. Искусственно формируется канал, который соединяет желудок с тонким кишечником. Перевариваемая пища в таком случае не заходит в двенадцатиперстную кишку и привратник.
Цель подобного оперативного вмешательства – обеспечение быстрого опорожнения желудка и хода реакций по частичной нейтрализации содержимого желудка щелочным пищеварительным соком, забрасываемым из кишечника. Часто подобные хирургические вмешательства не только улучшают самочувствие, но и приводят к полному выздоровлению больных. Однако иногда пациентам становится хуже, поскольку причины развития язвы не устранены. Более того: язвы не просто рецидивируют, а способствуют развитию язвенного анастомозита.
Лапароскопия
Лапароскопические вмешательства постепенно вытесняют открытые операции. При помощи этого метода проводят практически любые хирургические вмешательства (ушивание отверстия в стенке желудка, его резекцию). При лапароскопии манипуляции производятся с использованием специального оборудования через несколько маленьких проколов. Последовательность этапов и наркоз – те же, что при открытых операциях.
Стенки желудка в ходе резекции прошивают обычным швом (операция в этом случае более продолжительна по времени) или сшивающим аппаратом. Для удаления части органа один из проколов расширяют до 3-4 см. Подобное лечение язвы желудка имеет ряд неоспоримых преимуществ. Но не во всех случаях язвенной болезни эта методика применима. К примеру, лапароскопию не будут проводить, если у пациента перитонит или значительная прободная язва желудка.
Интересно! Нейтрализовать содержащуюся в желудочном соке соляную кислоту помогает свежий картофельный сок.
Восстановительный период
После оперативного вмешательства необходима продолжительная терапия противоязвенными средствами. В первую декаду показан постельный режим. Однако определенная двигательная активность прооперированным пациентам рекомендована. Ногами двигать можно сразу после пробуждения от анестезии. С первого дня после операции больному предписывают занятия дыхательной гимнастикой. Подниматься с постели разрешают на второй-третий день после оперативного вмешательства – при отсутствии противопоказаний.
Важная составляющая эффективной терапии при язве – строгая диета после операции. Ее нужно соблюдать несколько месяцев. Основной принцип питания в этот период – ограничение простых углеводов, жидкости и соли. Подобное питание после операции язвы желудка предупреждает возникновение воспалений и помогает восстановлению организма.
В первый день после операции больному нельзя ни есть, ни пить. Питательные вещества в его организм вводят внутривенно. На второй-третий день ему разрешается выпить немного минеральной воды без газа, слабо заваренного чая или несладкого фруктового киселя. Через несколько дней в рацион пациента можно добавить отвар шиповника, яйца всмятку, протертые супы-пюре, рисовую или гречневую кашу, творожное суфле, приготовленное на пару.
Через 10 дней после оперативного вмешательства в рацион включают пюре из овощей (кабачки, картофель, морковь, тыква), паровые котлеты из рыбы или мяса. Все блюда готовятся без масла. Хлеб можно есть лишь спустя месяц, причем не свежий, а чуть зачерствевший. Кисломолочные продукты разрешается употреблять через два месяца после операции. При благоприятной постоперационной реабилитации полнее расширять рацион можно через два-четыре месяца.
Продукты – полезные и не очень
Спустя несколько месяцев после операции строгая диета уже не нужна, однако перегружать желудок не следует. Есть нужно небольшими порциями, не реже шести раз в день. Нужно отказаться от жирных рыбных и мясных блюд, грибов и грибных супов, копченостей и любых консервов.
Исключено употребление приправ, солений, маринадов, овощей, богатых клетчаткой (капуста, редис). Свежие фрукты тоже нежелательны, их рекомендуется употреблять в киселях или компотах. Употребление свежего хлеба нужно ограничить, а алкоголь исключить полностью.
Профилактика патологии
Чтобы бактерии Helicobacter pylori не проявляли активности, необходимо соблюдать правила личной гигиены. В случае выявления инфекции следует принимать прописанные врачом лекарственные препараты. Кроме того, для профилактики язвы желудка надо периодически обследоваться, особенно у гастроэнтеролога и стоматолога. Эти меры необходимы для своевременного диагностирования и лечения болезней, способных спровоцировать желудочные патологии.
Чтобы не столкнуться с язвенной болезнью, нужно полноценно питаться и вести здоровый образ жизни. Важно научиться контролировать эмоции и не нервничать по незначительным поводам. И, конечно, необходимо отказаться от пагубных привычек. Курение и злоупотребление спиртными напитками напрямую воздействуют на все внутренние органы, в том числе и на желудок. И воздействие это отнюдь не благоприятное.
Оперативная терапия язвы желудка способна спровоцировать развитие осложнений. Но пока это наиболее результативный метод борьбы с заболеванием. Он эффективен в 85-90% случаев язвенной болезни желудка. При адекватном подходе, верном выборе вида оперативного вмешательства и достаточной квалификации оперирующего доктора возможные риски хирургического лечения минимальны.
