Удаление матки при миоме иногда является единственным выходом вернуть пациентке нормальную жизнь. Да, это кардинальная мера, но нередко она неизбежна. Особенно распространена такая операция у европеек старше 40 лет. Также известны редкие случаи, когда матку пациентке удаляют по ее собственной инициативе без миомы и других видимых медицинских показаний. Такая операция популярна среди женщин, живущих по идеологии child-free (дословно «свободны от детей»).
Причины удаления матки при миоме
Гистерэктомия – так называется радикальная операция по удалению матки. Назначается она только после полного и подробного обследования женщины и убеждения в том, что иных способов борьбы с миомой нет. Ведь миоматозные узлы могут рецидивировать после их удаления, и женщина иногда вынуждена ложиться на операционный стол по несколько раз в год.
Есть еще несколько причин, по которым врач может предложить пациентке удалить матку:
- затруднения консервативного лечения миомы с учетом того, что пациентке более 35 лет либо она уже имеет детей;
- невозможность проведения гормональной терапии (именно гормоны часто прописывают женщине, страдающей от миомы);
- патологическое расположение миомы (под слизистой), провоцирующее обильные кровотечения, боли и анемию;
- нарушение функции близлежащих органов;
- очень быстрый и неконтролируемый рост опухоли;
- миома матки с выраженными клиническими проявлениями, значительно снижающими качество жизни пациентки;
- подозрение на онкологию (с предварительным гистологическим анализом).
Кстати! Удаление матки проводится только с добровольного письменного согласия пациентки. Перед этим врач должен обозначить все риски и предупредить женщину о возможных осложнениях. В исключительных случаях матку удаляют экстренно, когда на кону стоит жизнь пациентки.
У операции есть и противопоказания. Ее откладывают или вовсе исключают, если женщина страдает тяжелыми заболеваниями сердца, сосудов или дыхательной системы. При серьезных проблемах с почками и печенью также не рекомендовано оперативное вмешательство. Инфекционные болезни и крупные гнойники в области живота и гениталий следует сначала вылечить, а только потом проводить операцию по удалению матки.
Виды операций по удалению матки
Иногда удалять приходится не только матку, но и шейку, а также маточные трубы и яичники. Для всего этого тоже должны быть особые показания. Шейку всегда стараются сохранить, потому что она не только удерживает матку, но и позволяет функционировать мочеполовым органам и кишечнику. Также через шейку матки в дальнейшем можно будет проводить обследование слизистой для исключения образования в полости маточного канала злокачественных опухолей.
Яичники сохраняют для исключения проблем в дальнейшей интимной жизни. Ведь именно этот парный орган отвечает за выделение гормона, стимулирующего половое влечение. Маточные трубы при возможности не удаляют по той же причине.
Так, можно выделить три вида гистерэктомий:
- субтотальная (удаляется только матка);
- тотальная (плюс шейка);
- радикальная (плюс яичники, трубы и лимфатические узлы).
Гистероскопия
Инвазивный метод, когда доступ к матке осуществляется через влагалище. Безусловным плюсом такого вида вмешательства является отсутствие шрамов. Гистероскопия требует высокого профессионализма хирурга и проводится, если миома и сама матка имеют небольшие размеры.
Лапаротомия
Доступ к внутренним половым органам осуществляется через разрез брюшной полости. Подобные операции проводят редко, только при отсутствии более современного оборудования или недостаточной квалификации и опыте врачей. Иногда лапаротомия проводится сознательно, если миома матки очень крупная, и удалить ее вместе с органом через влагалище не представляется возможным по физиологическим причинам.
Лапароскопия
Можно назвать этот метод комбинированным, потому что врач действует через небольшие проколы в области живота, а извлечение матки производится через разрез во влагалище. Операция отличается низкой кровопотерей и отсутствием некрасивых шрамов. Проводится также при небольших размерах оперируемых органов.
Реабилитационный период
Первые несколько дней после операции пациентка чувствует сильную боль внизу живота, которая купируется ненаркотическими и наркотическими препаратами. Дополнительно из медикаментов дают антикоагулянты и антибиотики; делают капельницы с инфузионными растворами для восполнения объема крови. Ноги женщины бинтуются для профилактики тромбофлебита.
Изменяется и питание. Пациентке назначается строгая диета с бульонами, протертой пищей и большим количеством жидкости. Это провоцирует легкое и самостоятельное опорожнение кишечника, который из-за оперативных вмешательств частично утрачивает функциональность.
Кстати! После операции по удалению матки пациентке настоятельно рекомендовано вставать с кровати и ходить в ранние сроки (спустя 2-3 дня после вмешательства). Это необходимо для улучшения кровотока и стимуляции работы кишечника.
Длительности пребывания в стационаре зависит от многих факторов: сложность операции, процесс заживления, отсутствие осложнений и др. Если миома матки была очень крупной или располагалась в труднодоступном месте, то после гистерэктомии может потребоваться больше времени на восстановление под наблюдением врачей. Практика показывает, что быстрее всего женщина реабилитируется после лапароскопии.
После выписки домой реабилитация продолжается еще примерно 2 месяца. В это время категорически запрещены половые контакты (иногда период воздержания приходится удлинить по индивидуальным показателям). Также следует избегать физических нагрузок (поднятие тяжестей, наклоны, приседания), но необходимо больше ходить и выполнять определенные упражнения. Обычно, пока пациентка еще пребывает в стационаре, к ней приходит специалист по ЛФК, который знакомит ее с основными и допустимыми нагрузками.
Некоторым женщинам после гистерэктомии показано ношение бандажа. Особенно он будет хорош для тех, у кого ослаблены мышцы брюшного пресса, а также пациенткам предклимаксного возраста. Бандаж подбирается строго индивидуально.
Важно! Личная гигиена – особый фактор, на который нужно обратить внимание после операции по удалению миомы вместе с маткой. Выделения с кровянистыми примесями (не менструальные) будут продолжаться около 6 недель. Все это время нужно дважды в день принимать душ и пользоваться строго прокладками, а не тампонами.
Придется немного изменить и свой рацион. Нужно добавить в него больше клетчатки (сырые овощи, фрукты, ржаной хлеб), чтобы избегать запоров и газообразования. Никакого кофе, крепкого черного чая и алкоголя. Жирное, копченое и острое нужно сократить до минимума. И стараться не наедаться на ночь.
Возможные последствия и осложнения после гистерэктомии
Операция по удалению матки чаще проходит без проблем, но осложнения после нее присутствуют в большинстве случаев.
- Воспаление рубца (он может покраснеть, отечь, разойтись, инфицироваться).
- Сложности с мочеиспусканием (болезненность и затруднения связаны с травматическим уретритом, вызванным повреждением слизистой по время проведения вмешательства).
- Кровотечения, длительные и обильные, темные и со сгустками.
- Перитонит или воспаление брюшной полости (бактериальное заражение, связанное с недостаточным соблюдением стерильности).
- Гематомы в области швов (проходят в течение нескольких дней).
Эти последствия проявляются в ранний реабилитационный период, когда женщина пребывает в стационаре. Поэтому пациентка может сообщать врачам об ухудшении своего состояния. К моменту выписки все осложнения должны быть устранены. В противном случае, женщина остается в больнице еще на несколько дней.
Общие последствия гистерэктомии проявляются в прекращении менструального цикла. Иначе говоря, месячных больше не будет. При этом признаки ПМС могут сохраняться, если яичники и маточные трубы были сохранены. Иногда у женщин после удаления матки открываются различные хронические заболевания, связанные со снижением иммунитета на фоне хирургического вмешательства.
Как психологически пережить удаление матки
Психологические последствия удаления матки обычно более тяжелы, нежели физиологические. Ведь боли и дискомфорт со временем проходят, а душевная травма может сохраниться на всю жизнь. Для женщины эмоционально неприемлемо, что она теперь лишена одного из своих главных органов, ведь именно наличие матки определяет основное женское предназначение – способность быть матерью.
Особенно тяжело переносить удаление матки женщинам, которые еще планировали родить либо вообще пока не имеют детей. Это может нанести серьезный психологический удар, поэтому пациенток первое время наблюдают специалисты. Психолог в своих объяснениях и доводах обычно руководствуется неизбежностью проведения такой операции, убеждая женщину, что, в противном случае, она могла вовсе не выжить. А реализовать свои материнские потребности всегда можно, взяв малыша из детского дома.
Внимание! Родственники пациентки, пережившей удаление матки при миоме, должны максимально поддерживать ее. В большинстве случаев, женщинам удается смириться с утратой важнейшего органа, благодаря моральной помощи самого близкого человека – мужа.
Чтобы миома матки не привела к таким неутешительным последствиям как гистерэктомия, следует проводить профилактику образования миоматозных узлов. В первую очередь, это регулярное (раз в год для нерожавших и раз в полгода для рожавших) обследование у гинеколога. На подозрительную симптоматику нужно тоже обращать внимание: боли, нарушение цикла, странные выделения – все это говорит о патологии, которую необходимо срочно выявить и устранить. Миоме предшествует множество гинекологических нарушений, в числе которых эндометриоз, гормональные проблемы и даже обычное переохлаждение. Поэтому нужно внимательно относиться к своему женскому здоровью.
