Операция по удалению камня из мочеточника не является редкой, потому что проблемы мочевыделительной системы зачастую связаны именно с этим ее органом. Но не только камень может стать причиной необходимости вмешательства: иногда это рубцовые сужения или травматические повреждения. В зависимости от типа поражения различают несколько типов операций на мочеточнике.
Анатомия мочеточника и его возможные патологии
Это парный орган, представляющие собой две тонкие трубки. Они идут от каждой почки и подходят к мочевому пузырю, являясь соединительным звеном для передачи мочи. Диаметр каждого мочеточника от 4 до 7 мм, а длина достигает примерно 34 см (у взрослого человека). У мужчин и женщин эти параметры различаются незначительно.
Самой распространенной проблемой мочеточника является его непроходимость по причине закупорки камнем (конкрементом) либо сужения органа в одном из его отделов: брюшном (верхнем), тазовом (среднем) или дистальном (нижнем). Если камень все же проходит дальше, он может оставить расширение канала, что тоже приведет к патологиям.
Кстати! Проблемы с мочеточником часто развиваются как осложнения воспалительных заболеваний сочлененных с ним органов: почек, мочевого пузыря.
Нередко показанием к операции являются и врожденные патологии. Это нейромышечная дисплазия (ахалазия), дивертикулы, гипоплазия. Люди с подобными недугами нуждаются в оперативном лечении, которое зачастую заключается в пластике мочеточника – т. е. в замене неразвитого органа искусственным для его нормального функционирования.
Удаление камней из мочеточника
Камешки изначально образуются в почках, а затем начинают движение к мочевому пузырю, но застревают и закупоривают просвет мочеточника. Причины образования камней самые разные: от неправильного питания и стрессов до малоподвижного образа жизни и эндокринных нарушений.
Безоперационные методы
Если камень в мочеточнике небольшой, то с ним обычно удается справиться консервативно. Это делается с помощью медикаментов, которые подбирает уролог, в зависимости от типа конкремента (ураты, фосфаты, оксалаты и др.).
Еще один способ избавления от камней без операции – литотрипсия. Это методика дробления конкрементов ультразвуком или лазером. В результате камни распадаются на более мелкие фракции и выходят самостоятельно.
Лапароскопическая операция
Если же размер конкрементов в мочеточнике слишком велик, либо консервативные методы не дали результатов, прибегают к оперативному лечению. Сегодня в 90% случаев для удаления камней из мочеточника используют лапароскопический метод. Он достаточно эффективен, но при этом менее травматичен, чем открытое вмешательство. И реабилитационный период значительно сокращается.
Лапароскопическая операция проводится под общим наркозом. В брюшной полости делается несколько проколов, в которые вводятся необходимые инструменты и эндоскоп (для контроля хода вмешательства на мониторе). В рабочее операционное пространство подают углекислый газ для расширения стенок и лучшей визуализации. Камень удаляется через разрез в почечной лоханке, который затем зашивается. Обязательно накладывается дренаж.
Полостная операция
Если наличие камней в мочеточнике осложнено воспалением, полным закупориванием просвета или сопутствующими патологиями соседних органов, проводят открытое вмешательство. Это позволит врачам детально изучить все проблемы, которые могут возникать даже в ходе операции, и решить их на месте.
Уретроскопия
Частный случай операции по удалению из мочеточника камней. Подходит, если конкремент имеет размер не более сантиметра и локализуется в нижнем отделе канала. В таком случае извлечь образование можно с помощью уретроскопа – инструмента, который вводится через уретру (мочевыделительное отверстие).
Такая мини-операция проводится под общим наркозом. Никаких разрезов не производится: все манипуляции проводятся через анатомические отверстия. Но после отхода анестезии пациенту придется помучиться: жжение в уретре, боль при мочеиспускании, примеси крови.
Операции при повреждении мочеточника
Повредить мочеточник можно в результате операции, ДТП или ранения, а также при облучении. Это могут быть ушибы органа, разрывы в разных отделах, случайные перевязи. Клинических проявлений при этом может не быть, и это плохо. Потому что со временем необнаруженное повреждение мочеточника приведет к осложнениям в виде воспалений или нарушения функциональности работы мочевыделительной системы.
Пластика мочеточника при его разрыве или частичном пересечении может проводиться лапароскопическим методом. Принцип операции заключается в наложении рассасывающихся швов поверх тканей и установки внутрь стента. В некоторых случаях приходится устанавливать временную дополнительную конструкцию – нефростому, по которой будет проходить моча.
Если мочеточник пострадал значительно и не подлежит восстановлению, проводят его аутотрансплантацию. Из тканей кишечника или мочевого пузыря создают новый канал, который устанавливают на место поврежденного органа. Это длительная и сложная полостная операция.
Операция по пересадке мочеточника
Под пересадкой понимается перенесение мочеточника в другой орган с целью создания мочевыводящего отверстия. Такая операция проводится при неоперабельных мочеполовых свищах, которые не позволяют моче выходить из организма естественным образом.
Пересадку мочеточников проводят одним из трех способов:
- в кишку;
- в мочевой пузырь (так называемая, уретронеостомия);
- в кожу (например, в надлобковую область или в поясницу).
Каждый тип операции имеет несколько модификаций, предложенных различными врачами. По их фамилиям и названы эти методики: по Тихову, по Матисену-Гиллу, по Политано-Лидбеттеру и т. д. Все операции открытые, т. к. требуют взятие лоскутов ткани для создания дополнительных каналов или культей. В результате вмешательства пациент будет мочиться уже не совсем привычным для него образом, а по-другому: через кишку или через специально созданный и выведенный в брюшную полость канал.
Из-за достаточно глубокого залегания мочеточников в брюшинном пространстве любая операция на них – это длительная реабилитация и риск осложнений. Слизистая легко травмируется, поэтому кровотечение может сохраняться несколько дней (для этого и устанавливается дренаж). Также пациента долго могут мучить боли и дискомфорт, особенно после установки стента или искусственного катетера. Но отказываться от операции, если нет иного способа избавиться от патологии, нельзя, иначе этого может привести к еще большим осложнениям.
