Трахеостомия – операция по рассечению трахеи с целью установки в отверстие постоянной канюли (трахеостомы) для нормализации дыхания. Само вмешательство не особо сложное, но человеку приходится учиться жить с трубкой в шее. Потому что ввиду каких-либо патологий без трахеостомы ему попросту невозможно дышать.
Показания и противопоказания к трахеостомии
Раз это операция по восстановлению доступа воздуха к легким, значит, и показана она при непроходимости верхних дыхательных путей и при невозможности осуществления человеком самостоятельного дыхания. Основными показаниями к проведению процедуры являются следующие патологии:
- стеноз (сужение) гортани. Это может случиться вследствие попадания в глотку инородного тела, химического или термического ожога, паралича голосовых складок, стремительного роста опухоли;
- нарушение дренажной функции воздухопроходящих путей. Может быть спровоцировано опухолью мозга, тяжелой пневмонией, комой, длительной астмой;
- проблемы с нервно-мышечным аппаратом дыхания. Потеря глотательного рефлекса может развиться из-за повреждения спинного мозга, нейропатологий, миастении и других подобных заболеваний.
Показания к трахеостомии могут быть абсолютными и относительными. Первые – это те, которые подразумевают возможность решения проблемы дыхания только с помощью этой операции. К относительным показаниям являются ситуации такой дыхательной недостаточности, при которой есть альтернативные способы восстановления нормальной проходимости органов дыхания.
Для качественной трахеостомии перед операцией пациента обязательно обследуют на предмет противопоказаний. Это сердечно-сосудистые патологии, болезни крови, инфекции и онкозаболевания.
Отличие трахеостомии от трахеотомии
Часто пациенту изначально показана трахеотомия. Это этап трахеостомии, подразумевающий проведение всех основных манипуляций от прокола трахеи до нагнетания в нее воздуха. После того, как подача воздуха в легкие обеспечена, устраняется причина непроходимости дыхательных путей. В случае успеха временная канюля извлекается, и отверстие в шее постепенно заживает. После трахеотомии на коже остается едва заметный рубец.
Но в некоторых ситуациях пациенту проводится вынужденная трахеостомия – т. е. слизистая вскрытого участка подшивается к краям кожного разреза. Это не позволяет ранке затянуться, и отверстие в шее не зарастает. А пациент вынужден носить трахеостому постоянно.
Кстати! Финалистка 16 сезона «Битвы экстрасенсов» Николь Кузнецова живет с трубкой уже много лет. Причину ее установки, как и точного диагноза, ясновидящая не называет, но именно трубка в шее поддерживает дыхание девушки и обеспечивает ей жизнь.
Техника выполнения трахеостомии
Впервые операции, напоминающие современную трахеостомию, начали проводить еще в Древнем Египте. Правда, тогда это делалось варварскими по сегодняшним меркам методами, и пациент почти всегда умирал от инфекции, кровопотери или других осложнений, связанных с несовершенством оперативного вмешательства. И инструменты для трахеостомии того времени были примитивными: тростниковые трубки, скальпели из заточенных костей животных. Хотя однажды знаменитый врач Авиценна описал интубацию трахеи канюлей из серебра.
В современной хирургии трахеостомия максимально усовершенствована. Техника ее проведения отточена до мелочей, начиная от положения тела пациента, заканчивая используемыми материалами и инструментами. Все это позволяет проводить операцию с достижением поставленной цели – восстановление дыхания – и минимальными осложнениями.
Что нужно для операции
В набор для операции входит, прежде всего, скальпель, которым вскрывается трахея. Также там есть расширители, зажимы, канюли различных диаметров, одноразовые перчатки, стерильные средства для перевязки, ножницы, фурнитура, аспиратор (нагнетатель воздуха), кислородная подушка.
Такой набор есть в каждой машине скорой помощи и в больницах. В некоторых учреждениях есть похожие комплекты, но включающие не все инструменты для трахеостомии, а только часть из них. И используются они для проведения коникотомии – упрощенной (первичной) трахеотомии.
Как проводится, этапы операции
Существует два типа трахеостомии: верхняя и нижняя. Различаются они, соответственно, местом расположения операционной зоны. Верхняя трахеостомия проводится на 4-6 см ниже щитовидного хряща. Кожа разрезается; расширителями разводятся мышцы шеи; вскрывается хрящ трахеи. В полученное отверстие вводится канюля – будущая трахеостома. Она фиксируется на шее для удерживания и постоянной носки.
При нижней модификации трахеостомии разрез делают от яремной вырезки вверх на 6-8 см. При этом иссечению подвергаются шейные фасции и прилежащие ткани. Для получения полноценного отверстия щитовидку сдвигают немного вверх. Затем рассекаются четвертое и пятое хрящевые полукольца.
Особенности послеоперационного периода
Первое, после чего пациенту нужно восстановиться, это общий наркоз, под которым проводится операция. Обычно это инфильтрационная анестезия, переходящая в масочную после того, как будет установлена специальная трубка. Именно через нее анестезиолог подводит «усыпляющий» газ.
В зависимости от причины непроходимости дыхательных путей и модификации проведенной операции, пациенту, пришедшему в себя после наркоза, может быть непривычно дышать. Это объясняется укорочением «маршрута» прохождения воздуха к легким. Привыкание происходит достаточно быстро.
Несмотря на популярность и относительную несложность операции, осложнения не исключаются. Это может быть:
- эрозивное кровотечение вследствие повреждения сосудов;
- аспирация кровяных сгустков;
- образование подкожной эмфиземы;
- гнойно-некротические повреждения тканей вокруг отверстия в шее;
- образование грубых рубцов вокруг отверстия;
- развитие пневмонии.
Большинство осложнений обычно выявляется во время трахеостомии или почти сразу после нее, поэтому врачи успевают купировать проблему. К поздним негативным последствиям из списка относится только нагноение кожи возле отверстия. При обнаружении этого следует немедленно обратиться к врачу.
Уход за установленной трубкой
За то время, пока пациент будет находиться в больнице, он должен научиться самостоятельно снимать и устанавливать трахеостому, а также правильно за ней ухаживать. Санитарные процедуры придется проводить ежедневно, потому что трубка будет засоряться слизью. И если ее вовремя не счищать, начнется процесс гниения.
Для мытья трубки используется теплая вода, щеточка в виде ершика, хозяйственное мыло. При сильных загрязнениях можно использовать пищевую соду и перекись водорода. Устанавливать трубку на место можно только после тщательного ополаскивания ее водой (чтобы на стенках не оставались моющие средства, которые могут раздражать слизистую). О подробностях ухода за трахеостомой расскажет и покажет врач.
