Перитонит после операции – представляет собой острое осложнение воспалительных заболеваний органов брюшной полости, которое сопровождается ярко выраженными симптомами местного и общего характера. Выживаемость при таком заболевании достаточно не высока, до 40% всех случаев острой формы заканчиваются смертью.
Причины и симптомы перитонита
Основной причиной, по которой может быть вызван каловый перитонит, выступает бактериальная инфекция, представленная неспецифической микрофлорой ЖКТ. Возбудителями могут выступать:
- Грамотрицательные аэробы: синегнойная или кишечная палочка, протей, энтеробактер;
- Грамположительные аэробы: стрептококки и стафилококки;
- Грамотрицательные анаэробы: бактероиды и фузобактерии;
- Грамположительные анаэробы: пептококки, эубактерии.
Факт! В 60-80% всех случаев послеоперационный перитонит вызывает кишечная палочка или стафилококк.
В зависимости от своего похождения, перитонит выделяется первичного и вторичного характера. В первом случае болезнетворная микрофлора попадает лимфогенным путем, проходя по фаллопиевым трубам к брюшной полости. Вызывать болезнь могут туберкулез почек, энтероколит, а также сальпингит. Наиболее часто диагностируется именно вторичная форма заболевания, которая возникает как последствие ранее перенесенных болезней. Причины перитонита в данной форме это:
- Язва 12-перстной кишки;
- Болезнь Крона;
- Непроходимость кишечника;
- Сосудистая окклюзия острого характера;
- Защемление грыжи;
- Перитонит после перенесенного аппендицита;
- Язва желудка;
- Панкреатит.
Симптомы, которые присутствуют при данной болезни, можно условно разделить на общие и местные. Общие возникают на фоне интоксикации: слабость, повышенная температура тела, рвота, тошнота. Местные симптомы возникают при раздражении брюшной полости: напряжение мышц, боли в животе.
Симптомы перитонита могут отличаться в зависимости от стадии заболевания. Так для первой стадии характерно:
- Неутихающая боль в области живота;
- Напряжение мышц брюшной стенки;
- Тошнота и рвота;
- Тахикардия;
- Симптом Щеткина – Блюмберга, для которого характерна резкая боль после нажатия на живот.
Для второй стадии свойственно:
- Менее выраженная боль в брюшной полости;
- Задержка стула;
- Чрезмерное газообразование;
- Вздутие живота;
- Учащенное сердцебиение;
- Повышенная температура тела;
- Пониженное артериальное давление;
- Рвота.
Для третьей стадии характерно:
- Побледнение кожных покровов;
- Сухая слизистой рта и язык;
- Учащенное дыхание;
- Отсутствие перистальтики;
- Рвота с содержимым из желудка и кишечника;
- Вздутие живота.
Классификация перитонита
В зависимости от того, насколько распространился воспалительный процесс, перитонит подразделяется на три вида:
- Местный. Поражен один из отделов брюшной полости.
- Распространенный. Занимает до пяти отделов полости.
- Тотальный. Вовлечены более пяти отделов брюшной полости.
Также болезнь отличается по типу экссудата (жидкости в брюшной полости):
- Серозный тип;
- Геморрагический;
- Гнойный перитонит;
- Фибринозный;
- Желчный;
- Каловый перитонит.
Наиболее опасным считается именно гнойный перитонит, для которого характерна регулярная тошнота и непрекращающаяся рвота. Если на начальной стадии рвотные массы будут представлять собой содержимое желудка, то с последующим протеканием они перейдут в кишечное, а затем и калового содержимое.
Важно! Непрекращающаяся рвота может привести к обезвоживанию организма, а также к нарушению электролитного баланса. При отсутствии должного лечения пациент вскоре теряет сознание, вплоть до комы.
В результате неспецифического воспалительного процесса может возникнуть острый перитонит. В более 60% всех случаев его появления выступает аппендицит, после него идет язва желудка (15%), холецистит и панкреатит (10%), воспалительные процессы в малом тазу (10%), а также осложнения после операции.
Особенности лечения
Лечение перитонита следует назначать лишь после точного определения причин его вызвавших. Но в любом случае эти меры необходимо производить безотлагательно, не теряя ни дня!
Обычно сразу же после констатации диагноза врач назначает внутривенное введение антибиотиков или противогрибковых препаратов, способствующих устранению инфекции.
Важно! В зависимости от степени осложнения может быть назначено искусственное введение жидкости и питания, а также медикаментов, способствующих поддержанию нормального артериального давления.
Острый перитонит, который образовался в результате разрыва аппендицита или перфорации язвы желудка, требует немедленного оперативного вмешательства, а также помещения больного в отделение интенсивной терапии. Процедура операции включает в себя следующие этапы:
- Удаление скопившегося гноя;
- Санация брюшной полости;
- Сшивание и спайка разрывов;
- Иссекание абсцессов.
Чтобы устранить вновь образовавшийся гной, может устанавливаться специальный дренаж. Чтобы полностью устранить острый перитонит, после оперативного вмешательства потребуется проведение медикаментозного лечения, а также терапевтические меры, направленные на поддержание важных функций организма.
Питание после перитонита
Питание после хирургического лечения перитонита первое время представляет собой зондовое введение пищевых растворов. Эта процедура необходима для обеспечения организма зарядом энергии, который он получает после приема пищи.
После того как после реабилитационный период будет окончен, врач назначит специальную диету при перитоните. Она предполагает среднесуточное потребление 2,5-3 тысяч калорий. Чтобы восстановление организма проходило должным образом, из рациона необходимо исключить следующие продукты питания:
- Лук, горчица, чеснок, грибы и прочие продукты, содержащие клетчатку;
- Крепко заваренный чай и кофе;
- Алкоголь и газированные напитки;
- Копченые, соленые и маринованные продукты;
- Шоколад и сладости.
В основу своего рациона можно включать следующие продукты:
- 1-2 куриных яиц в день в виде омлета или отварных всмятку;
- Овощи, не содержащие большого количества грубой клетчатки;
- Молочные продукты с низким содержанием жира;
- Постное мясо, птица и рыба;
- Супы из овощей, крупы или молока;
- Мед или варенье в качестве сладостей;
- Отвар из шиповника.
Перитонит брюшной полости в обязательном порядке требует соблюдения диеты, состав которой озвучит лечащий врач.
Послеоперационный период
По окончанию операции врач назначит медикаментозное лечение, которое минимизирует риск развития осложнений. На второй день обычно назначается парентеральное питание, которое рассчитывается в зависимости массы тела (50-55 мл на 1 кг в сутки). С целью восстановить моторику кишечника назначается энтеральное питание, которое вводится через зонд.
Важно! Длительность такого питания, а также состав смесей определяет только лечащий врач, с учетом состояния пациента и его потребностей!
После восстановления нормальной работы кишечника можно будет питаться естественным путем. При благоприятном исходе это происходит уже на пятые сутки. Сам же рацион также определит врач, придерживаясь специальной низкокалорийной диеты с постепенным увеличением содержащихся калорий.
Что касается раны, ее необходимо ежедневно осматривать, обращая внимание на чистоту повязки и степень ее промокания. При перевязывании важно соблюдать правила гигиены, а также использовать антисептики.
Профилактические меры
Перитонит может возникать, как осложнение перитонеального диализа. Если такая процедура уже была назначена, то профилактика перитонита будет заключаться в следующих мерах:
- Тщательное мытье рук, особенно между пальцами и под ногтями;
- Стерильные условия во время диализа;
- Ежедневная обработка участка под катетер антисептическим кремом;
- Внимательное наблюдение за диализной жидкостью и сообщение врачу о любых ее изменениях.
Перитонит – это опасное заболевание, которое может быть вызвано после оперативного вмешательства, травмы живота или в результате попадания в брюшную полость болезнетворной микрофлоры. При первых симптомах и подозрениях на его развитие, необходимо как можно быстрее обратиться к соответствующим специалистам.
