Парентеральное питание – это один из видов лечебного приема пищи, при котором организм больного насыщается энергетическими ресурсами, необходимым белками, витаминами и микроэлементами, поставляемых с помощью введения специальных инфузионных растворов в вену. При таком питании все питательные вещества сразу же попадают в кровяное русло, минуя желудочно-кишечный тракт. Парентеральное питание – это обязательная составляющая комплексного лечения больного, который утратил способность принимать пищу обычным путем.
Понятие парентерального питания
Это поддержание постоянства кислотно-щелочного баланса в крови, то есть гомеостаза. Посредством внутривенного введения в организм больного поставляются все необходимые нутриенты.
Данное питание очень важно при заболеваниях органов пищеварения, которые нуждаются в реанимационной помощи, а также в послеоперационный период.
После хирургического вмешательства происходит повышенный распад протеинов, обусловленный:
- высокой потребностью организма в энергии;
- потерей белка через дренажи и раневую поверхность;
- отсутствием полноценного питания, так как больной после операции сбалансированно питаться не может;
- выработкой гормонов коры надпочечников, как ответ на травму.
При парентеральном питании все компоненты доставляются в организм в нужных количествах, и их усвоение происходит моментально.
Чтобы комплексная терапия была успешной, питательные растворы должны вводиться своевременно и непрерывно до окончания восстановления нарушенных функций. Также они должны быть адекватными по своему составу, соотношению компонентов, энергетической ценности и объему вводимой жидкости.
По типу введения питательных растворов в сосудистое русло парентеральное питание может быть:
- вспомогательное – дополнение к естественному способу;
- смешанное – вводятся основные нутриенты;
- полное – восполняются все потребности организма, включая электролиты и воду.
Подобное питание может осуществиться длительный период времени, и по методике его введения оно классифицируется следующим образом:
- внутривенное – через вены, которые обладают кровотоком с хорошей скоростью;
- внутриаортальное – растворы вводятся через пупочную вену;
- внутрикостное – используются кости с хорошим венозным оттоком.
Показания и противопоказания
Показаниями к полному парентеральному питанию чаще всего являются нарушения функциональности толстого или тонкого кишечника, их непроходимость или обструкция выше расположенных отделов желудочно-кишечного тракта.
Важно! Парентеральное питание назначается при предположении, что неблагоприятные обстоятельства будут сохранять больше недели.
- Неукротимая рвота – при химиотерапии, при выраженном токсикозе в первой половине беременности, при тяжелом течении панкреатита в острой форме.
- Тяжелая диарея – при объеме стула более 500 мл. Может наблюдаться при спру или спру-подобных состояниях, остром воспалительном процессе в кишечнике, при синдроме короткого кишечника, при лучевых энтеритах.
- Тяжелый воспалительный процесс в слизистых пищевода.
- Паралитическая непроходимость – при обширных хирургических вмешательствах в брюшную полость, при серьезных травмах.
- Непроходимость кишечника – при спаечном процессе, онкологии, псевдообструкции, инфекционных заболеваниях.
- Ссиндром «отдыхающей толстой кишки» – кишечные свищи, болезнь Корна, негерметичности анастомоза.
- Предоперационный период – исключительно при резких нарушениях питания.
Периферическое парентеральное питание показано на срок не более 10 дней, его назначают в том случае когда основная часть пищевых потребностей может удовлетворяться энтеральным способом. В основном назначается при нехватке белков.
Интрадиализное парентеральное питание назначается только больным на хроническом гемодиализе. В конце прошлого века такое питание назначается только по строгим показаниям.
Что касается противопоказаний к парентеральному питанию, они следующие:
- острое кровотечение;
- гипоксемия;
- шок;
- дегидратация или гипрегидратация;
- почечная или печеночная недостаточность в острой форме;
- существенные нарушения осмолярности, ионного баланса и КОС.
С осторожностью данный вид питания назначают при заболеваниях печени, почек, сердца, легких.
Применяемые растворы
Основными препаратами для парентерального питания являются:
- гидролизаты белка, аминокислотные растворы;
- растворы углеводов;
- жировые эмульсии;
- электролиты;
- витамины.
Чтобы данные вещества усваивались качественное, в схему включаются анаболические стероидные гормоны.
Белковый дефицит – это очень нежелательное явление, поэтому необходимо свести к минимуму возможность его развития. Если этого предотвратить не удалось, необходимо срочно восстанавливать азотистый баланс. Этого можно добиться вводя в рацион парентерального питания аминокислотных смесей и гидролизатов белка.
Самыми распространенными синтетическими аминокислотами являются:
- Мориамин С-2;
- Альвезин;
- Вамин;
- Фреамин;
- Полиамин;
- Азонутрил.
Жировые эмульсии вводятся при парентеральном питании потому, что они являются высококалорийными и энергетическими препаратами, кроме того, они содержат линолевую, линоленовую и арахидоновую кислоты.
Растворы углеводов используются в силу того, что они представляют собой самый доступный источник энергии.
Потребность в воде при парентеральном питании высчитывается по количеству экскреции.
Электролиты – это важные компоненты полного парентерального питания. Калий, фосфор и магний необходимы для оптимизации азота в организме, натрий и хлор нужны для кислотно-щелочного равновесия и осмолярности, кальций – предупреждает деминерализацию костной ткани.
Чтобы восполнить потребность в электролитах вводятся следующие среды:
- Трисоль;
- Лактсол;
- Ацесоль;
- изотонический раствор хлорида натрия.
Парентеральное питание онкобольных
При онкологии патологический очаг начинает конкурировать за питание с нормальными клеточным элементами, поэтому онкологические клетки растут быстрее здоровых. Вследствие этого, нормальные клетки должны поддерживаться за счет резервов, например, за счет жировой ткани. Однако, эти резервы могут питать и онкоочаг, в результате чего рак просто напросто съедает своего носителя.
Чаще всего онкобольные способны питаться самостоятельно, но с течением времени, они отказываются от нормального питания, при этом возникает ряд проблем:
- обезвоживание;
- существенная утрата массы тела;
- отложение солей в почках и мочевом пузыре.
Доказано также, что большинство противоопухолевых препаратов, боль и депрессия повышают энергетическую и белковую недостаточность у онкобольных. Согласно современным представлениям опухолевый процесс протекает при нарушении метаболизма, и характеризуется следующими явлениями:
- пониженная толерантность к глюкозе;
- тенденция к гипергликемии с развитием гипогликемии;
- уменьшение запасов гликогена в мышцах и печени;
- истощение жировых запасов;
- дистрофия мышц;
- иммунодепрессия.
Предупредить такие осложнения можно при помощи Кабивена. Это пластиковый мешочек, который содержит питательные вещества. Ввод осуществляется внутривенно.
Справка! Средство надо вводить на протяжении 8-10 часов, при необходимости в мешочек с препаратом можно дополнительно вводить витамины и инфузии альбумина.
Недостатком Кабивена является его дороговизна. Но существуют и аналогичные пр
- Аминовен;
- Аминостерил;
- Аминоплазмал.
Изъяном этих препаратов являет то, что в их составе содержится только белок, а значит, углеводы и глюкозу надо будет вводить отдельно.
Для восстановления аминокислот в организме онкобольного чаще всего используются следующие растворы:
- Инфезол 40;
- Вамин 14;
- Аминосол-800;
- Полиамин;
- Неонутрин.
Показания к полному парентеральному питанию при онкологии следующие:
- сильно истощенные пациенты после перенесенной операции;
- больные, у которых после операции возникли осложнения;
- больные, у которых осложнения возникли в ходе консервативного лечения.
Рутинное полное парентеральное питание онкобольным не показано.
Парентеральное питание детей
В детском возрасте парентеральное питание может назначаться при:
- тяжелых гастроэнтеритах;
- некротических энтероколитах;
- идиопатической диарее;
- после операций на кишечник;
- невозможности энтерального питания.
Как и у взрослого, у ребенка парентеральное питание может быть полным, частичным и дополняющим. Питание осуществляется посредством введения необходимых растворов в вену, и может продолжаться от нескольких дней до нескольких лет.
Поскольку для введения растворов используются любые вены, в детском возрасте проводится катетеризация крупных сосудов.
Что касается препаратов для введения, используются белковые растворы, лучшим из которых для детей считается ЦОЛИПК. Глюкоза используется в качестве энергетического субстрата, но могут примяться также фруктоза, ксилит, сорбит, инвертный сахар, диолы.
Возможные осложнения
Осложнения могут быть связаны с установкой катетера в центральной вене:
- пункция;
- пневмоторакс;
- воздушная эмболия;
- геморрагические осложнения;
- ввод катетера вне вены;
- неправильное расположение катетера;
- сбой в сердечном ритме.
- тромбозы, тромбоэмболия;
- геморрагические;
- инфекционные;
- механические – воздушная эмболия, перфорация вены.
- водно-электролитные нарушения;
- гипергликемия;
- гипертриглицеридемия;
- высокий уровень азота;
- превышения уровня аминотрансферазы.
Избежать осложнений можно при соблюдении техники и методики установки катетера для парентерального питания, а также при правильном расчете рациона.
Чтобы лечение прошло успешно и больной мог постепенно перейти на обычный режим питания, необходимо ежедневно проводить анализ крови, выяснять уровень мочевины, глюкозы, жидкости и прочее. Два раза в неделю следует сдавать печеночные пробы, чтобы определять количество белка в крови.
