Всегда ли нужна операция при синдактилии? Нет, потому что иногда этот дефект не мешает человеку нормально жить, а является лишь незначительной эстетической проблемой. И пациент (вернее, его родители) сам выбирает, готов ли он на хирургическое вмешательство. Но в некоторых случаях врачи сами рекомендуют оперироваться.
Что это такое
Синдактилией (от греч. syn – «вместе», dactylos – «палец») называется врожденное сращение пальцев рук или ног. Это случается с человеком еще на этапе эмбрионального развития и может быть визуализировано во время УЗИ.
Кстати! Синдактилия не угрожает жизни плода или новорожденного. Но не устраненный вовремя дефект может отразиться на нормальной жизни человека.
Патология встречается довольно часто: 1 случай на 2000 младенцев. Но не у всех она явно выражена. У некоторых малышей происходит частичное сращение второго и третьего пальцев ног. То есть, они сращиваются у корней, а затем расходятся в два пальчика. Мальчики и мужчины, как правило, не обращают на это внимания. А повзрослевшие девочки чаще комплексуют и хотят исправить дефект.
Причины
Синдактилия считается наследственной патологией. Ребенок получает дефектный ген родителя и тоже рождается со сращенными пальчиками. Иногда это происходит через поколение (то есть, у матери и отца синдактилии нет, но есть у бабушки или дедушки).
Если же ни у одного из родителей и прародителей синдактилии нет, имеет место изменение человеческого генома у конкретного ребенка в период внутриутробного развития. Это может происходить по разным причинам:
- заболевания матери (самые разные: от инфекционных до психических);
- травма плода (сдавливание живота, слишком активная жизнь мамы во время беременности);
- прием лекарственных препаратов, запрещенных для беременных;
- воздействие химии или радиации;
- плохая экология;
- недостаточное питание матери, нехватка витаминов.
Классификация
Одного осмотра достаточно для постановки диагноза – синдактилия. Но для тактики лечения необходимо определить ее тип. Для этого врач делает множество исследований, в том числе инструментальных и компьютерных.
| По материалу сращения | Кожная (мягкотканая) | Сращиваются мягкие ткани. Операцию сделать проще. |
| Костная | Сращиваются кости. Операция сложнее, и реабилитация дольше. | |
| По протяженности перепонок | Частичная (неполная) | Сращение до половины пальцев или даже меньше. |
| Полная | Полное сращение. | |
| По состоянию сросшихся пальцев | Простая | Сращенные пальцы анатомически нормальны по длине и строению. |
| Сложная | Аномалия прослеживается в состоянии пальцев: они слишком короткие или длинные, неестественно изогнутые и т. д. | |
| По парности пораженных конечностей | Односторонняя | Поражается только одна рука или нога. |
| Двусторонняя | Поражаются сразу обе руки или обе ноги. | |
| По количеству пораженных фаланг | Базальная (неполная) | Сращены 2 или 3 пальца. |
| Тотальная (полная) | Сращены все пальцы, и кисть либо стопа выглядит максимально неестественно. |
Кроме этого выделяют 5 генетических типов синдактилии, которые встречаются чаще всего именно в таком сочетании.
- Первый. Зигодактилия. Сращение среднего и безымянного пальцев руки и 2-го и 3-го пальцев ног. Популярный тип синдактилии.
- Второй. Синполидактилия. Сращение среднего и безымянного пальцев рук с удвоением безымянного пальца. Плюс сращение 4-го и 5-го пальцев ног с удвоением 5-го пальца. Удвоение означает, что палец раздваивается. И, фактически, у человека 6 пальцев (причем 2 из них сращены).
- Третий. Двусторонняя синдактилия безымянного пальца и сильно укороченного мизинца. Ноги не поражены.
- Четвертый. Полное сращение пальцев рук кожной формы. Ладонь укорочена и деформирована. Человек не может ею захватывать и удерживать предметы.
- Пятый. Синдактилия со сращением пястных и плюсневых костей стопы.
Чем опасна
Синдактилия – не смертельный и излечимый дефект. Но все равно он доставляет родителям массу хлопот и проблем. Помимо эстетического несовершенства (все-таки сращение пальчиков на руках – это очень заметно) синдактилия замедляет развитие ребенка. Он не может нормально захватывать предметы, а при тяжелых формах патологии – даже просто трогать предметы. То есть малыш не может ощутить, что песок мелкий и сыпучий, а пластилин мягкий и пластичный.
Недостаточное развитие мелкой моторики негативно влияет и на умственные способности. Мозжечок развивается неэффективно, и с возрастом у ребенка могут быть проблемы в школе. Хотя, если операция не сделана вовремя, то одноклассники, скорее всего, будут смеяться или, как минимум, непонимающе тыкать пальцами в ребенка, у которого сросшиеся пальчики.
Важно! Тянуть с операцией ни в коем случае нельзя, потому что синдактилия не позволяет костям нормально формироваться. И если вмешательство будет проведено слишком поздно, ребенок рискует остаться с неполноценными кистями или стопами (слишком маленькими для его возраста).
Диагностика
Синдактилию можно определить еще на этапе формирования плода в утробе матери во время УЗИ примерно с 20 недели беременности. Если малыш ворочается и «показывает» свои ладошки и стопы, врач может отчетливо увидеть количество пальчиков на мониторе. Конечно, будущая мама пугается, услышав такой диагноз, но врач тут же спешит успокоить: это лишь косметический дефект, который можно исправить.
Если это кожная форма синдактилии, когда пальчики сращены перепонками кожи, то все, действительно, легко поправимо. При костной форме сложностей больше, но все равно патология не смертельная.
Сразу после рождения акушеры могут определить, что у ребенка, действительно, синдактилия. В этом случае младенца несут на осмотр к трем специалистам:
- ортопед;
- неонатолог;
- хирург.
Врачи ставят точный диагноз, опираясь на классификацию синдактилии, и дают рекомендации по необходимости и срочности хирургического вмешательства. Эти данные отправляются к педиатру, который оценивает общее состояние малыша и уже общается с родителями. Когда мама и папа дают согласие на операцию (она может быть сделана в младенческом возрасте или чуть позже), ребенка отправляют на диагностические исследования:
- рентген в нескольких проекциях;
- ангиография и ультразвуковая допплерография (методы определения расположения сосудов и оценки их состояния);
- реовазография (определение объема и интенсивности кровотока);
- электротермометрия (измерение температуры кожи на различных участках тела).
Операция
Любая форма синдактилии лечится только хирургическим путем. Сращение не может «рассосаться», и заговоры тоже не помогут. Синдактилия пальцев ног не обязательно подлежит оперативному вмешательству, потому что она может не мешать ребенку ни функционально, ни эстетически (например, при частичном сращении 2-го и 3-го пальцев на ногах).
Кстати! Хирургическое вмешательство при синдактилии у ребенка проводится только под общим наркозом, потому что только он может обеспечить полную неподвижность и спокойствие маленького пациента.
Цель операции: улучшение функции кисти и устранение косметического дефекта. Оптимальный возраст: 4-5 лет, но если к 6-8 месяцам жизни младенца определено, что кисть или стопа развивается неправильно, операцию проводят немедленно.
Выбор метода оперирования зависит от формы синдактилии:
- простое рассечение кожной перепонки;
- рассечение кожи между сращенными пальцами плюс кожная пластика (иногда приходится брать лоскут с другой части тела ребенка: например, с бедра);
- сложная операция с иссечением кожи и разделением косточек;
Восстановление
После операции на кисть или стопу накладывают лангету, чтобы обеспечить неподвижность разделенных пальцев. Для малышей это особенно важно, потому что они не всегда могут контролировать свою активность. После снятия швов назначают реабилитационные мероприятия:
- ультрафонорез для профилактики воспаления;
- массаж для нормализации кровообращения;
- электрофорез для стимуляции мышц.
Лангету снимают через 3-4 месяца. Но еще в течение полугода ребенок наблюдается у ортопеда или хирурга с целью контроля состояния разделенных пальчиков и их развитием. В домашних условиях рекомендуется выполнять несложные упражнения для развития моторики рук.
