В случае отсутствия положительной динамики в консервативном лечении поперечной деформации стопы, показана операция при плоскостопии. Иногда это единственный способ радикально решить проблему. Имеющиеся в ранний послеоперационный период отечность и боли не позволяют человеку использовать ногу в качестве опоры. После операции следует длительный период реабилитации, но практика показывает, что исправить хирургическим путем можно почти все виды плоскостопия.
Типы деформаций стопы
Стопа человека состоит из 2 сводов, поэтому все деформации делятся на 2 большие группы: продольные и поперечные. Соответственно, ступня увеличивается как в длину, так и в ширину. Если оба свода уплощаются одновременно, речь идет о комбинированной форме заболевания. Наиболее часто встречается именно поперечное плоскостопие. Также все типы заболевания можно разделить на первичные и приобретенные. Врожденные формы встречаются достаточно редко, их развитие связано с аномалиями развития тканей.
Вторичные виды плоскостопия, в свою очередь, делятся на паралитические, травматические, статические и рахитические. Посттравматические деформации появляются при переломах костей стопы и голеностопа, растяжениях связок и мышечных тканей, приводящих ногу в движение.
Паралитическое плоскостопие развивается вследствие паралича мышц стопы и голени. Рахит препятствует правильному развитию костей нижних конечностей, они истончаются и повреждаются под действием нагрузок. Статическое плоскостопие – наиболее распространенная форма заболевания у взрослых. Оно развивается при наличии лишнего веса, генетической предрасположенности к деформации мышц и связок, малоподвижном образе жизни, ношении тесной неудобной обуви, длительных нагрузках на ноги.
Операции, применяемые при лечении плоскостопия
Коррекция плоскостопия – достаточно простая операция, однако требует достаточно длительного периода реабилитации. Операция при плоскостопии направлена на устранение таких проблем, как неправильный угол наклона большого пальца, воспаление соединительных тканей стопы, деформация костей, появление костных наростов на большом пальце, вальгусное изменение. Хирургическое лечение плоскостопия может выполняться несколькими способами. Экзостозэктомия используется при развитии вальгусной деформации большого пальца, появлении шишки.
Во время операции делается разрез над верхней частью плюснефалангового сустава, поврежденные связки укрепляются проволокой. Части кости фиксируют пластинами и винтами. Исправление плоскостопия этим методом не гарантирует отсутствие рецидивов, положительный результат имеет временный характер. Основным достоинством такой операции является то, что она дает человеку возможность полноценно передвигаться, не испытывая дискомфорта. Лечение плоскостопия занимает не более 60 минут.
Артропластика может производиться несколькими способами. Удаление конечного отдела кости обеспечивает возвращение увеличившегося участка пальца к нормальным размерам. Используется такая операция и при наличии костных наростов на пятках. Остеотомия – иссечение новообразований, позволяющее вернуть подвижность сустава. Корректирующий артродез способствует восстановлению правильности угла, под которым большой палец располагается по отношению к плюсне. Кости распиливают, сопоставляют под нужным углом и фиксируют с помощью винтов. Операция приводит к уменьшению плюсневой кости, поэтому в дальнейшем может потребоваться проведение реконструктивного вмешательства.
Удаление головок костей плюсны позволяет устранить молоточкообразную деформацию. В период операции можно исправить и средние плюсневые кости. Операция нередко проводится в сочетании с артродезом плюснеклиновидного сочленения. Молоточкообразная деформация часто сопровождается поперечным плоскостопием. Шевронная остеотомия используется при искривлении первого пальца, ее проведение позволяет скорректировать угол между плюсневыми костями. Поперечное плоскостопие у детей лечится с помощью остеотомии с варизацией. Головка фаланги первого пальца рассекается, кость удлиняется протезом.
Релизинг плюснефалангового отдела – хирургическое вмешательство, направленное на исправление деформации стопы. Во время операции создается острый поперечный угол расхождения. Реконструктивные вмешательства назначаются при плоскостопии второй степени, сопровождающемся образованием костного нароста на большом пальце. Выполняться они могут различными методами: остеотомия Митчелла, шевронное удаление остеофита. Показанием к хирургическому лечению является увеличение концентрации кальция в первой плюсневой кости, имеющее внешние симптомы.
Остеотомия Шеде-Бома проводится при поперечном плоскостопии 2 степени. Такое лечение показано пациентам старше 18 лет, у детей после подобного вмешательства возможно смещение большого пальца. Вмешательство направлено на уменьшение межплюсневого расстояния. Операция Брандеса применяется при всех типах деформации стопы. Показанием к ее проведению является артроз плюснефалангового сустава. Реабилитация проводится в стационарных условиях, длится она не более 14 дней. Хирургическое вмешательство Чаклина-Бома направлено на удаление остеофита и поворот здоровой кости в сторону. Операция способствует снятию болевого синдрома, однако вернуть необходимую подвижность стопы она не может.
Реабилитация после исправления плоскостопия
Так как во время операции происходит смещение точек опоры, человеку потребуется время, чтобы привыкнуть к изменениям. В течение 2 месяцев необходимо исключать сильные нагрузки на ноги. Пациент должен помнить о возможности повторного возникновения заболевания, так как хирургическое вмешательство не позволяет устранить причину деформации. После операции спицы из стопы удаляют через 30 дней. Швы снимают через 3 недели. К привычному образу жизни пациент сможет вернуться не ранее, чем через 2 месяца после окончания лечения. Для обеспечения комфорта передвижения необходимо носить ортопедические стельки, которые поможет подобрать лечащий врач.
Для фиксации костей в правильном положении надо накладывать гипсовую повязку, которую пациент не должен снимать в течение месяца. В восстановительный период необходимо выполнять специальные упражнения, направленные на укрепление мышечно-связочного каркаса. Следует заняться восстановлением подвижности пальцев. Для защиты костей стопы от смещения в первые недели после операции используют резиновую манжетку.
Как и любое другое хирургическое вмешательство, коррекция плоскостопия может приводить к развитию осложнений. Наиболее распространенными последствиями считаются: медленное срастание костных тканей, гнойное воспаление суставов, снижение чувствительности стопы, кровоточивость послеоперационного шва, ухудшение внешнего вида ноги, появление мозолей на коже. Косметические дефекты могут быть устранены с помощью пластической операции, которая не входит в перечень процедур, выполняемых по полису ОМС. Несмотря на все отрицательные моменты, хирургическое вмешательство является единственным способом лечения плоскостопия 2-3 степени. Использования искусственных протезов не требуется, поэтому заживление тканей проходит без осложнений.
