Операция при отслоении сетчатки глаза показана при патологии возникающей при расхождении между сетчаткой и сосудистой оболочкой глаза. Еще 20 лет назад человек с подобным диагнозом в большинстве случаев был обречен на слепоту. Но сегодня появились очень высокие шансы восстановить зрение и сделать его еще лучше, чем было до операции.
Здесь слово «операция» применяется в самом широком смысле. Ведь современная медицинская наука шагнула настолько далеко вперед, что хирурги к своему арсеналу из скальпелей, иглодержателей и зажимов добавили лазерные установки и робототехнику. Офтальмология – это та отрасль медицины, на которой влияние научно-технического прогресса отразилось в значительной мере.
Что такое отслойка сетчатки
Сетчатая оболочка глаза представляет собой цвето — и светочувствительный аппарат данного органа. Эта оболочка выстилает стенки глазного яблока изнутри. Представляет собой поле из особых рецепторов (палочек и колбочек), которые обеспечивают выполнение основной функции нашего зрительного аппарата.
Сетчатка вплотную прилежит к сосудистой оболочке, состоящей из венозных и артериальных сосудов, которые снабжают глаз кровью. При возникновении отслойки сетчатки происходит повреждение прилежащих к ней сосудов. В результате возникает кровоизлияние. Таким образом, вся симптоматика данного состояния обусловлена как непосредственным повреждением сетчатой оболочки, так и нарушением ее трофики из-за прекращения поставки крови поврежденными сосудами.
Факторы развития заболевания
Основные причины патологии следующие:
- Воспалительные и дистрофические изменения сосудистой оболочки.
- Ретинопатии (патология сетчатой оболочки невоспалительного генеза, например, при сахарном диабете).
- Объемные образования в области глазницы.
- Тяжелое течение близорукости.
- Травма.
Большинство ученых сходится во мнении, что отслоение сетчатки глаза возможно лишь при нарушении ее целостности. Это является необходимым условием для попадания в пространство между сосудистой и сетчатой оболочками так называемой водянистой влаги или крови. В большинстве случаев это возникает после травм.
Но данное явление связано и с дистрофическими изменениями в стекловидном теле, которое становится аномально плотным и срастается с сетчатой оболочкой.
В таких условиях возможна тракция (натяжение) сетчатки и ее повреждение. Независимо от причины, успех лечения зависит от времени между моментом возникновения разрыва до проведения операции.
Проявления отслоения
Природа разрыва сетчатки никаким образом не влияет на клинику заболевания. Первые признаки этого состояния возникают сразу после его возникновения. Кроме большого количества неспецифических жалоб больного, выделяют опорные симптомы, которые позволяют заподозрить отслоение:
- Искаженное восприятие окружающих предметов. Особенно это заметно при чтении. Опытный врач может предположить, какой именно участок сетчатки отслоился, по расположению искажения в полях зрения.
- Появление помутнения перед глазами. Больные могут пытаться самостоятельно справиться с этой проблемой, считая, что в глаз что-то попало. Важно обратить внимание на то, где пелена появилась, с какой именно стороны. Это необходимо для выбора доступа во время операции.
- Появление фотопсий, то есть вспышек, напоминающих искры или молнии.
Интересным по механизму является феномен улучшения зрения после сна. Его объясняют тем, что в горизонтальном положении сетчатка под действием гравитации опускается, соприкасается с сосудистой оболочкой. Таким образом увеличивается площадь соприкосновения тканей, становясь похожей на нормальную. Но после пробуждения симптомы возвращаются и продолжают нарастать со временем.
Улучшение возможно только после операции. Никаких консервативных методик не существует.
Как подтверждается диагноз?
Для окончательной постановки диагноза необходимо провести ряд обязательных методов обследования. Начинают, как правило, с элементарных офтальмологических методик – диагностики остроты зрения на специальных таблицах. Это исследование позволяет оценить центральные части сетчатки.
Далее проводят периметрию, то есть обследование наличия зрения по периметру. Соответственно, выпадение определенных полей зрения говорит о расположении отслойки на периферии.
Следующим этапом является офтальмоскопия (обследование глазного дна), которая дает более точную информацию о наличии или отсутствии отслоения.
Но наиболее точной методикой после подтверждения диагноза является ультразвуковое исследование сред глаза. Данное исследование повторяется после операции для контроля эффективности выполненных манипуляций.
Чем может помочь медицина?
Целью оперативного вмешательства по поводу отслоения сетчатки является только одно – сближение отслоенных участков сосудистой и сетчатой оболочек для их дальнейшего склеивания (так называют этот процесс офтальмологи). Восстановление зрения после операции зависит от площади склеивания фоточувствительной части сетчатки с пигментным эпителием сосудистой оболочки.
Независимо от того, какой метод лечения отслоения сетчатки выбран, на предоперационном этапе необходимым является соблюдение строгого постельного режима. Это не является прихотью врача, а вполне обосновано. Ведь, как указывалось выше, в горизонтальном положении сетчатка приближается к сосудистой оболочке, и это значительно облегчает дальнейшее хирургическое вмешательство.
Хирургическое лечение отслоения сетчатки делят на 3 группы:
- Экстрасклеральные (вмешательство производят через поверхность склеры – наружной оболочки глаза).
- Эндовитреальные (через стекловидное тело).
- Лазерная коррекция.
Экстрасклеральная операция приводит к сближению сетчатки и пигментного эпителия за счет формирования зоны вдавления склеры. Этого добиваются использованием специальных силиконовых пломб, которые устанавливаются на наружной поверхности глазного яблока напротив участка отслоения. Иногда применяют методику накачивания в полость глаза воздуха или специального газа для создания дополнительного давления на участок отслоения изнутри. При этом после операции может в течение нескольких дней сохраняться низкое зрение.
Как и при любой другой операции, возможен ряд осложнений. К наиболее частым из них относятся инфицирование раны, отслойка сосудистой оболочки, рост внутриглазного давления (глаукома), косоглазие, развитие близорукости, обнажение имплантата.
Эндовитреальный вариант операции является более трудоемким процессом, так как все манипуляции выполняются через внутренние среды глаза. Для такого рода операций разработан специальный микрохирургический инструмент, который называется витреотомом. Этот инструмент представляет собой полый цилиндр, в который встроен скальпель.
Такой скальпель может двигаться только в двух плоскостях по строго заданной траектории. Кроме того, витреотом позволяет удалять излишек жидкости из полости глаза. Для проведения данного варианта операции есть узкий круг показаний, так как она является травмоопасной (надо взять во внимание хотя бы то, что для ее проведения полностью удаляют стекловидное тело).
К основным показаниям к такого рода операциям относят обширную отслойку сетчатки и отслоение, сопровождающееся накоплением в полости глаза крови (гемофтальм).
Современной методикой лечения отслоения сетчатки является лазерная коагуляция. Несмотря на высокую эффективность этого вида лечения, оно имеет небольшой спектр применения:
- Профилактика возможного отслоения сетчатки. При обнаружении таковой при офтальмоскопии или магнитно-резонансной томографии (МРТ) глазного яблока.
- Устранение небольших участков отслоения.
- Дополнительное прижигание сетчатки после хирургического лечения.
После операции по лазерной коагуляции сетчатки необходимо проводить периодический контроль состояния глазного дна.
Это необходимо для своевременного обнаружения поздних послеоперационных осложнений или формирования новых очагов риска отслоения сетчатки. Интервал между наблюдениями врач определяет индивидуально для каждого пациента.
