Операция при непроходимости кишечника является единственным эффективным лечением при наличии осложнения, которое связано с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта или наличием опухоли, как в самом кишечнике, так и в органах брюшной полости. Серьезность ситуации подтверждает статистика: 90% пациентов умирают через 4-6 часов после начала острой непроходимости без необходимой медицинской помощи. При наличии больших новообразований больные должны постоянно быть под контролем врачей для быстрого реагирования.
Осложнение заключается в проблемном проходе пищи по пищеварительному тракту. Он может быть закрыт частично или полностью. Частичная непроходимость часто связана с давлением опухоли. По суженой кишке может пройти небольшое количество пассажа. Для диагностики используют гастроскопию или колоноскопию.
Полная непроходимость бывает двух видов:
1. Динамическая. Нет преград в виде опухоли, отека, которые бы закрывали проход. Назначается специальное питание и терапия.
2. Механическая. Пище мешает преграда. Решение – хирургическое вмешательство.
От скорости реагирования зависит исход. При качественном и своевременном лечение пациенты поправляются на 100%.
Причины осложнения
Наиболее распространенными факторами, которые вызывают непроходимость кишечника, являются:
- спаечные процессы (опухоль срастается с тканями органов или ткани срослись после операции);
- особенности кишечника (у некоторых людей есть подвижная слепая кишка, дополнительные складки и карманы);
- грыжи (внутренние и на передней стенке брюшины);
- давление активно развивающейся опухоли;
- воспалительные процессы, вызывающие отек;
- нарушение обмена веществ;
- в редких случаях причиной может послужить травма головы или нехватка калия в организме.
Все пациенты, в диагнозах которых есть эти факторы, должны быть ознакомлены с возможными осложнениями, знать особенности начала процесса, чтобы своевременно обратиться за помощью.
Первые признаки
Один из главных симптомов кишечной непроходимости является боль в животе. Причем нет видимых причин. Прием пищи на нее не влияет. Она может резко начаться, а потом нападать периодически и схваткообразно.
Приступы боли первое время идут через равные интервалы. Это обусловлено работой кишечника. Дальше неприятные ощущения становятся постоянными.
Важно! Стихание боли – это свидетельство остановки всех функций и начала паралича.
При другом раскладе боль сразу может быть постоянной и в равных интервалах усиливаться. Следующие признаки уже зависят от расположения проблемы. Среди них чаще все присутствуют:
- запоры;
- тошнота и рвота из-за сильной интоксикации; позывы постоянно нарастают;
- кровянистые выделения из заднего прохода;
- вздутый живот, в котором первое время можно рассмотреть перистальтику кишок; сильная асимметрия, но потом все проходит (это тревожный сигнал);
- при всех видах кишечной непроходимости у пациентов нет аппетита, появляется вялость, апатия.
Знание этих симптомов позволяет быстро определить причины недомогания. Лучше сразу вызвать скорую помощь, так как ход развития этого осложнения может быть разным. У врачей еще должно быть время на то, чтобы проверить состояние больного, поставит точный диагноз и начать лечение.
В чем заключается опасность?
В первую очередь человек страдает от обезвоживания. Постоянная рвота и голодание ослабляют организм. Неспособность кишечника переварить пищу изменяет химический состав внутренней среды. Происходит дисфункция всех органов.
Вместе с рвотой из организма выходит большое количество белков. Больные с онкологией страдают от метастаз. Они вызывают стойкие отеки, которые можно ликвидировать только с помощью операции.
Остатки пищи гниют и разлагаются, их токсичность вредит, как кишечнику, так и другим органам. Барьеры, которые должны защитить человека от вредных веществ, отключаются. Токсины попадают в кровоток, усугубляя положение.
Следующий этап – некроз стенок кишечника. Он приводит к гнойному перитониту, способному погубить пациента.
Оперативное лечение
Одной единственной операции при кишечной непроходимости нет. Хирург получает руководство на основе индивидуальных анализов, причины осложнения и особенной анатомического строения кишечника.
В большинстве случаев пациент может выжить только благодаря операции:
- закупорка желчными камнями;
- заворот тонкой кишки;
- образование узлов на кишке;
- инвагинация (одна кишка погружается в другую).
Способ операции зависит от локализации очага проблемы. Чаще всего используют срединную лапаротомию. Она менее травматична. Ее преимущество – возможность полностью пересмотреть все органы брюшной полости и оценить их состояние.
Этапы операции: разрез; удаление жидкостей; анестезия брыжейки кишок, чтобы обезопасить организм от шокового состояния; поиск проблемы и ее устранение.
Проводить операцию может только специалист, так как не всегда все идет по намеченному плану. Иногда сложно даже найти очаг осложнения. Приходиться использовать зонд, чтобы выкачать максимум жидкости.
Методы оперативного лечения
В зависимости от проблемы и вида кишечной непроходимости, выделяют разные методы операций:
- Герниопластика при ущемлении грыжи.
- Рассечение рубцов тяжей при спаечном процессе.
- Резекция при некрозе или развитии опухли.
- Странгуляция при устранении узлов и заворотов.
- Энтеротомия при наличии инородных тел, например, глистов.
- Удаление части кишки при наличии опухоли.
- Колостомия при неоперабелных образованиях.
Все эти операции очень сложные. Они редко делаются в один подход. При первой операции, как правило, устраняются причину кишечной непроходимости, а при второй – обеспечивают правильную работу кишечника.
Как проходит операция
Задача хирурга – найти и устранить запор, который мешает нормальной работе кишечника. Он проводит энтеротомию, выводит все содержимое, делает резекцию кишки, создает обходные пути для пищи. Хирург не только ликвидирует очаг воспаления, но и заботится об общем состоянии кишечника. Он анализирует все органы, следит, чтобы они качественно функционировали вместе.
Найти механическое препятствие не всегда просто. Особенно это касается спаечного процесса. Хирургу вместе с ассистентом приходится перебирать каждую петлю вручную. Для выделения препятствия используют такие методы:
- Развод раны зеркалами без вынимания внутренних органов. Это самый простой способ. Он гарантирует быструю работу. Ассистент руками или зеркалами отстраняет другие органы, чтобы хирург мог сделать свою работу.
- Вынимание внутренних органов и их тщательный осмотр. Способ используется в тех случаях, когда врач не может найти проблему. Ассистент старается широко открыть рану и освободить необходимые органы от прилегающих. Растянутые петли извлекают, чтобы было больше простора. Хирург медленно двигается по путям до механического препятствия.
- Если петли сильно растянуты, то для сведения рисков к минимуму, работу начинают с высоких отделов. Действия начинаются со связки Трейтца.
- Когда первые методы не помогли, стоит воспользоваться двигаться от илеоцекального угла по спавшейся отводящей кишке. Этот удобный способ, так как он дает возможность быстро перебирать органы и возвращать их на место.
- При наличии спаечного процесса необходимо обследовать весь кишечник, так как препятствий может быть несколько.
Следующий этап операции – извлечение проблемы. Когда речь идет о пищевом комке или желчном камне, то важно придерживать его все время. Это гарантирует его стабильность. Ведь дальнейший осмотр может привести к изменению локализации.
При устранении заворота хирург должен тщательно держать и фиксировать приводящую и отводящую кишку. Если есть узел, то хирург его осторожно развязывает, а его ассистент придерживает петли, чтобы они не растягивались.
Когда проблема была устранена, нужно позаботиться о декомпрессии кишечника. Чаще всего используют метод Житнюка. Проведение трубки через кишки – это сложная работа. Она требует повышенной внимательности, чтобы ничего не повредить. Заранее определить способ ввода трубки нельзя. Его выбирают на месте, оценив ситуацию. Есть несколько правил на этот счет:
- нельзя, чтобы в просвете слепой кишки были большие петли;
- трубка должна пружинить и быть немного изогнутой;
- как только трубка прошла, ее нужно зафиксировать;
- если трубка никак не проходит, то используют более сложную конструкцию – маточный зонд.
Отдельно следует рассмотреть энтеропликацию. Это операция, которая используется при сложных спаечных процессах. Ее задача – правильно расположить кишечные петли, чтобы в будущем не было рецидивов. Главный процесс – резекция большого сальника, с которого чаще всего и начинается спаечный процесс.
Запор кишечника можно устранить лишь с помощью профессиональной помощи. Откладывать поездку в больницу не стоит, так как развитие кишечной непроходимости проходит очень быстро.
Послеоперационный период
Сроки нахождения пациента в стационаре обусловлены сложностью случая и особенностями организма. Врач объясняет, как лечить запор, что нужно делать для полного восстановления:
- придерживать диеты, исключение всех запрещенных продуктов;
- стимуляция работы кишечника и восстановление его функций;
- терапия для ликвидации воспалительных процессов;
- специальные инфузии, которые пополняют запасы организма в полезных веществах и жидкости;
- физиотерапия, как профилактика повторного образования спаек;
- гимнастика, специально проработанная врачами.
После выписки пациент должен продолжат следовать всем инструкциям, чтобы закупорка не повторилась опять. Особое внимание уделяется физическим нагрузкам. Гимнастика важна, но нельзя перетруждаться.
Важно! Идея о том, что лежачее положение сохраняет от осложнений – это обман. Устранение проблем возможно лишь при нормальном темпе жизни и активности. Если отлеживаться после операции, то произойдет рецидив кишечной непроходимости.
Питание
Диета прописывается индивидуально. Взять ее из интернета нельзя. Хотя общие рекомендации будут полезными. Есть правила, которые подойдут всем больным:
- исключение острой пищи, с большим количеством приправ;
- исключение молока, газированных напитков, бобовых и всего, что может вызвать вздутие;
- даже наваристые мясные бульоны могут быть опасными;
- максимальное употребление белка, фруктов;
- рекомендовано есть много кисломолочных продуктов;
- лучшие гарниры – это каши и пюре в разваренном виде.
Увеличивать свой рацион и делать его разнообразным можно лишь через несколько месяцев после операции.
Вывод
При быстрой реакции и качественном лечении все пациенты выздоравливают на 100%. Не стоит искать варианты того, как лечить запор самостоятельно. Ведь без точной диагностики нельзя определить уровень угрозы. Последствия бездействия в 90% случаях приводят к смертельному исходу.
