Операция при инфаркте миокарда часто является единственно возможным и правильным методом лечения больного для спасения его жизни. Следует рассмотреть конкретно, что такое инфаркт миокарда, причины и механизм его формирования, основные оперативные методы лечения болезни.
Механизм формирования и симптоматика инфаркта миокарда
В настоящее время лидирующие позиции по смертности занимает ишемическая болезнь сердца, тяжелейшим осложнением которой является инфаркт миокарда.
Механизм формирования состояния острой ишемии сердца не сложен. В силу разных причин на стенках кровеносных сосудов откладываются атеросклеротические бляшки, которые со временем разрастаются и разрушаются. В ответ на это человеческий организм реагирует сворачиванием крови и тромбообразованием. Увеличенный в размерах тромб перекрывает кровоток в коронарной артерии, питающей главный орган, закупоривая ее. Кровоснабжение определенного участка сердечной мышцы (миокарда) приостанавливается. И если в течение 20-30 минут не принять экстренных мер по восстановлению нормального функционирования кровеносной артерии и освобождению ее от тромба, наступает отмирание тканей указанного участка сердца, что впоследствии приводит больного к летальному исходу.
На развитие атеросклероза кровеносных сосудов влияют следующие причины:
- высокий холестерин в крови;
- гипертония;
- наследственность;
- низкая физическая активность;
- курение;
- злоупотребление спиртными напитками;
- длительное стрессовое состояние;
- ожирение;
- неправильное питание;
- сахарный диабет и др.
В последнее время инфаркт миокарда все чаще стал поражать молодых людей, которым не исполнилось и 30 лет. Это связано с нездоровым образом жизни молодежи.
Симптомы инфаркта миокарда выражены очень отчетливо. К ним относятся:
- интенсивная сдавливающая боль за грудиной, часто распространяющаяся в челюсть, шею, руку, плечо или живот больного;
- обильный холодный пот;
- затрудненность дыхания;
- бледность лица;
- тошнота и сильная рвота;
- перебои в ритмичности сердца;
- резкие скачки давления;
- слабость;
- потеря сознания;
- страх смерти.
У больных сахарным диабетом указанное заболевание может протекать бессимптомно. Опасное состояние можно обнаружить только при проведении диагностики.
Оказание первой помощи при инфаркте миокарда
Жизнь больного, у которого случился сердечный приступ, во многом зависит от правильных первоначальных действий людей, находящихся в это время рядом с ним, и от врачей-реаниматологов.
Заметив у человека признаки инфаркта миокарда, необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи, как можно точнее описав его состояние. После этого следует предпринять меры, облегчающие состояние человека:
- уложить на пол, немного приподняв верхнюю часть тела;
- обеспечить в помещение доступ свежего воздуха;
- расстегнуть или снять одежду и предметы декора, стесняющие дыхание;
- дать таблетку нитроглицерина для уменьшения болевого синдрома, через полчаса обеспечить повторный прием указанного средства;
- лекарства – Валидол, Барбовал, Корвалол могут помочь при паническом состоянии;
- растолченный аспирин способен разжижить небольшие сгустки крови;
- в случае необходимости выполнять искусственное дыхание и непрямой массаж сердца до приезда профессионалов.
Следует отметить, что нельзя давать нитроглицерин больному с приступом инфаркта сердца, если он находится в бессознательном состоянии или при пониженном артериальном давлении.
Подоспевшая бригада медиков-реаниматологов на профессиональном уровне будет оказывать неотложную помощь больному:
- обезболивание при помощи морфина;
- оксигенотерапия;
- тромболизис – введение антикоагулянтов для уменьшения вязкости крови;
- антиагрегантная терапия;
- использование бета-адреноблокирующих средств для уменьшения ЧСС и др.
Реанимационные мероприятия по облегчению состояния человека с сердечным приступом начинают проводиться в специально оборудованном автомобиле или в реанимационном отделении специализированного медицинского учреждения.
Диагностика и виды оперативного вмешательства при инфаркте сердца
При подозрении на инфаркт миокарда для проведения дальнейшего лечения назначается полная диагностика. Информативными в данном плане будут мероприятия:
- ЭКГ;
- ЭхоКГ;
- УЗИ сердца;
- сцинтиграфия;
- анализы крови.
Надо сказать, что при инфаркте сердечной мышцы в крови выявляется сократительный белок – тропонин, который у здорового человека отсутствует.
После точно поставленного диагноза решается вопрос о проведении оперативного вмешательства, которое может быть:
- экстренным;
- плановым.
Плановая операция предпочтительнее, так как имеется время для ее подготовки. Экстренное хирургическое вмешательство считается более рискованным, чем плановое.
Практически всегда перед операцией в диагностических целях проводится серьезная процедура – коронарография, в результате которой вырисовывается четкая картина степени поражения сосудов сердца. Суть процедуры заключается в том, что через бедренную вену больному до аортального клапана вводится катетер. В устья коронарных артерий впрыскивается контрастное вещество.
Диагностика выполняется под контролем рентгеновского аппарата, на мониторе которого вырисовывается истинная картина коронарных сосудов, видны места прекращения кровотока или сужения. Результаты исследований записываются на компакт-диск и прикладываются к истории болезни больного.
При поражении сосудов сердца распространены 2 вида операционных вмешательств:
- чрескожные;
- открытые.
Специалисты на основании результатов обследования больного определяют, какой вид оперативного вмешательства будет предпочтительнее в каждом конкретном случае. Особое внимание обращается на следующие моменты:
- оценку коронарного русла;
- степень распространения некроза миокарда;
- общее состояние сердца и пр.
Любой операции на сердце предшествует тщательная подготовка больного: проводятся все необходимые обследования, выясняется чувствительность к лекарственным препаратам, определяется группа крови и резус-фактор.
Необходимо помнить о том, что операции при инфаркте миокарда сглаживают последствия болезни, но не устраняют основную причину – атеросклероз.
Чрескожное коронарное вмешательство при инфаркте миокарда
Чрескожные операции на сердце представляют собой современные методы оперативного вмешательства, при помощи которых можно быстро восстановить нормальный кровоток путем расширения просвета коронарного сосуда. Они бывают нескольких видов:
- баллонная ангиопластика;
- лазерная эксимерная ангиопластика;
- стентирование.
Суть баллонной ангиопластики состоит в том, что в пораженную коронарную артерию через маленькие разрезы на ноге или руке больного вводится специальный катетер с баллоном на конце. В месте сужения его надувают, тем самым увеличивая просвет коронарного сосуда и нормализуя кровоток. После чего баллон выводится наружу. Процедура проводится под контролем рентгеновского оборудования. Минусом указанного вида чрескожного вмешательства является то, что стенка коронарного сосуда через некоторое время может вновь деформироваться и нарушить кровоток.
Чтобы избежать этого, баллонную ангиопластику часто выполняют совместно со стентированием. На баллон крепится специальное приспособление стент, который вводится в коронарную артерию в сжатом виде. Стент представляет собой металлическую сеточку, служащую каркасом для пораженной артерии. При помощи баллона артерия расправляется, стент полностью повторяет ее форму, закрепляя ее. Этим обеспечивается надежная длительная фиксация стенок изношенного сосуда сердца.
Недостатком метода считается высокий риск тромбообразования в месте стентирования сосуда, что может привести больного впоследствии к смертельному исходу. Чтобы снизить указанный негативный фактор, стенты покрываются специальным покрытием, а больным назначаются лекарственные препараты, значительно снижающие свертываемость крови.
Современным уникальным методом борьбы с атеросклеротическим бляшками на коронарных сосудах сердца является лазерная эксимерная ангиопластика. При помощи излучения, исходящего от волоконно-оптического лазерного катетера, производится разрушение патологических наложений на стенках сосудов сердца.
Каждый вид чрескожной операции может иметь опасные осложнения.
Открытые операции при инфаркте миокарда
Основными задачами операционного вмешательства на открытом сердце надо считать:
- устранение участков некроза и обеспечение активного заживления;
- восстановление нормального кровотока в обход пораженных сосудов;
- восстановление сократительной способности миокарда.
Открытое операционное вмешательство при инфаркте миокарда, называемое шунтированием, проводится:
- при поражении клапанов сердца;
- недоступности стентировния;
- при полной закупорке коронарного сосуда.
Шунты представляют собой части здоровых вен или артерий, используемых для создания новых проводящих путей кровотока коронарных сосудов. Существуют 2 основных вида указанной операции:
- аортокоронарное (АКШ);
- маммаро-коронарное (МКШ).
При АКШ шунтом становится часть артерии с руки или вены с ноги, а при МКШ – часть внутренней грудной артерии.
Обширный инфаркт миокарда – смертельно опасное заболевание, требующее от хирурга высокой квалификации и владения современной методикой выполнения операции. Шунтирование важно выполнить не позднее 6 часов после проявления начальных признаков заболевания.
Противопоказаниями к проведению открытой операции на сердце являются:
- обширное поражение нескольких артерий;
- серьезные сопутствующие заболевания: сахарный диабет; гепатит, болезнь легких и др.;
- серьезные изменения сердечной мышцы, связанные с обширным некрозом, множественными рубцами, аневризмой, отсутствием способности систолы миокарда.
Операция на открытом сердце проводится под общим наркозом, с переводом на искусственное кровообращение и вентиляцию легких. Иногда оперативное вмешательство допускается на работающем сердце.
В ходе проведения операции производится стренотомия срединной части груди больного при помощи скальпеля и пилы. При обширном инфаркте сначала производится протезирование клапанов сердца, а затем выполняется шунтирование. В обязательном порядке убираются ткани, подверженные некрозу, и зашивается перикард.
После чего сшивается грудная клетка, надкостница и мягкие ткани. Проверяется гемостаз. Средняя продолжительность операционного вмешательства зависит от степени тяжести заболевания и составляет в среднем 5-6 часов. После шунтирования больные должны принимать препараты, разжижающие кровь.
Послеоперационное восстановление
После проведения открытой операции на сердце необходим длительный реабилитационный период и полное изменение образа жизни. Особую опасность представляют первые сутки после проведения операции, возможны проявления различных серьезных осложнений. К ним относятся:
- тромбоз сосудов;
- развитие инсульта;
- сердечная недостаточность;
- анемия;
- нарушения в работе почек;
- несращение костей грудины и пр.
Сразу после операции больной переводится в отделение реанимации, где находится примерно 10 суток. В данный период выполняются мероприятия по восстановлению нормального функционирования сердца, легких и других важных органов и систем организма. Возможны экстренные меры по ликвидации возникших послеоперационных осложнений. Производится обработка швов. Кости грудины могут заживать до 6 месяцев.
После перевода в обычную палату пациент начинает выполнять дыхательную гимнастику, постепенно наращивать физическую нагрузку, хорошо питаться. Лекарственные препараты, мешающие тромбообразованию, помогающие работе сердца, станут постоянными спутниками человека, перенесшего указанную операцию. Проводится симптоматическое лечение.
Только спустя несколько месяцев прооперированный, при выполнении всех рекомендаций врача, сможет вернуться к обычной жизни и трудовым обязанностям.
Таким образом, чтобы поддерживать свое сердце в порядке, необходимо вести здоровый образ жизни, исключить вредные привычки и периодически проходить обследования у врача-кардиолога.
