Делается ли операция при гипергидрозе? Неужели, повышенное потоотделение требует таких крайних мер как хирургическое вмешательство? Все зависит от формы течения болезни и опасности, которую она представляет для пациента. А некоторые люди сами просят врачей сделать что угодно, чтобы избавить их от проявлений гипергидроза: от постоянно влажных ладошек, подмышек, стоп или других частей тела.
Что такое потоотделение?
Пот – часть системы терморегуляции. Он выделяется, когда соответствующие отделы мозга (центр терморегуляции) фиксируют повышение температуры тела или окружающей среды. Происходит потоотделение – естественный процесс у всех млекопитающих. Патологическим он становится, когда принимает форму гипергидроза.
Потовые железы у человека расположены в разных зонах:
- ладони;
- стопы;
- подмышечные впадины;
- межъягодичная складка;
- грудь;
- лицо;
- волосистая часть головы.
Всего потовых желез у человека около 2 млн., и распределены они неравномерно. Больше всего их в подмышках и паху, а также в ладошках и в стопах. Пот на 97% состоит из воды, а оставшиеся 3% – это минеральные соли, мочевина и другие вещества.
Любопытно! Потовых желез нет в наружном ухе, губах, клиторе, головке полового члена.
Развитие потовых желез начинается еще в материнской утробе и длится еще в течение 2-3 лет после рождения ребенка. Когда малыш появляется на свет, он не потеет примерно 5 дней, поэтому его не рекомендуется перегревать. Затем организм адаптируется к температуре окружающей среды, и начинается терморегуляционное потение, иногда граничащее с гипергидрозом.
Психогенное потоотделение (связанное с нервным беспокойством) возникает лишь после функционирования коры головного мозга, то есть примерно спустя месяц-два после рождения. Тогда ребенок уже начинает пугаться громких звуков или яркого света, беспокоится из-за длительного отсутствия мамы и т. д. Все эти «переживания» ведут к повышенному потению.
Что такое гипергидроз
Почти любую болезнь можно разложить на составляющие и перевести их с греческого или латыни. Так же и с гипергидрозом: hyper – «чрезмерный», hidros – «вода» (в данном контексте – «пот»). Получается, что это патология, предполагающая повышенную потливость даже в спокойном состоянии. А когда человек активно двигается или нервничает, потоотделение заметно усиливается.
Люди, страдающие гипергидрозом, не могут нормально жить, потому что потоотделение мешает им физиологически и психологически. Постоянно влажные ладошки скользят по поручням в автобусе, а потеющие подмышки портят одежду, которая наделась всего пару минут назад. Что уж говорить об отношении окружающих людей, которые наблюдают, как у стоящей рядом женщины со лба буквально льется пот, хотя на улице совсем не жарко, а даже прохладно.
Кстати! Сам пот не имеет запаха. А неприятно пахнет он из-за токсических веществ, которые выделяются при потоотделении.
Из-за гипергидроза некоторым людям даже приходится отказываться от любимой работы или хобби. Например, влажные ладони портят бумажные документы. А у швеи или вязальщицы из рук постоянно выскальзывают иглы или спицы.
Повышенная потливость может быть еще и опасна для здоровья. На постоянно потеющих участках тела деформируется и краснеет кожа. Она может истончаться и легко травмироваться. А в подмышках нередко развиваются вредоносные бактерии, которые вскоре приводят к гидрадениту – частое осложнение гипергидроза, выражающееся в воспалении потовых желез. Это сопровождается образованием болезненных фурункулов, гнилостным запахом и болью.
Классификация гипергидроза представлена в таблице.
| По степени интенсивности, в зависимости от социального дискомфорта | Легкий | Почти не доставляет человеку проблем при контактах с людьми. |
| Средний | Вызывает некоторые ограничения (например, при рукопожатии). | |
| Тяжелый | Общение в социуме ограничено неприятным запахом, постоянно мокрой одеждой и т. д. | |
| По распространенности | Локальный (местный) | Потеют только ладони, стопы, подмышки, голова или сразу несколько участков, но не все. |
| Генерализованный (общий) | Гипергидроз по всему телу. | |
| По периодичности | Сезонный | Усиливается, как правило, осенью и весной. |
| Постоянный | Не зависит от сезона и других условий. | |
| Интермиттирующий | Протекает относительно спокойно, но с резкими рецидивами, которые не всегда поддаются объяснению. | |
| По причине развития | Первичный | Врожденный гипергидроз. |
| Вторичный | Приобретенный в результате разных болезней. | |
| Компенсаторный | Развивается при блокировке отдельной потовой железы, потому что поту нужен выход. |
Причины
Первичный гипергидроз – это врожденная патология, причиной которой стали нарушения в эмбриональном развитии или наследственность. Такое заболевание начинается с детского возраста и преследует человека постоянно. Как правило, потоотделение при первичном гипергидрозе не явно выражено, и люди постепенно учатся с ним справляться.
Также есть вторичный гипергидроз, который возникает в определенный момент жизни вследствие различных причин:
- травма головного или спинного мозга;
- воспаление окружающих потовые железы тканей;
- психическое потрясение;
- приобретенная эпилепсия;
- состояние после инсульта;
- сахарный диабет;
- инфекционные заболевания (туберкулез, некоторые формы гриппа, малярия и др.);
- венерические заболевания;
- нарушения гормонального фона;
- гипертиреоз и другие патологии эндокринной системы;
- онкология (особенно различные лимфомы).
Мало того, что вторичный гипергидроз проявляется обильным потоотделением в отдельных участках тела, он еще и сообщает о том, что со здоровьем не все в порядке. Поэтому, если человек внезапно начал сильно потеть, ему необходимо пройти полную диспансеризацию и выявить причины гипергидроза. Ведь чтобы избавиться от него, нужно сначала вылечить заболевание, провоцирующее патологическое потоотделение.
Симптоматика
Как определить, что потоотделение носит патологический характер? Ведь все люди потеют в той или иной степени. Но каждый человек знает свою «норму», и от нее нужно отталкиваться. Если во время физической активности стало выделяться гораздо больше пота, чем раньше, рекомендуется обратиться к врачу с жалобой на гипергидроз.
Повод задуматься должен появиться и при гипергидрозе в нормальных условиях. Например, человек отдыхает перед телевизором в комнате с нормальной температурой. Он не двигается и не переживает за происходящее на экране, но при этом потеет так, что промокается одежда. Это сигнал к тому, что с организмом что-то не в порядке.
Кстати! Гипергидроз встречается и у животных. Чаще повышенным потоотделением страдают копытные.
Диагностика
Постановка любого диагноза всегда начинается с опроса. При жалобах на предполагаемый гипергидроз это особенно важно, потому что некоторые люди склонны к ипохондрии. Они «находят» у себя самые разные болезни, которых на самом деле нет, потому что чувствительны к любым проявлениям (симптомам) и иногда принимают норму за патологию.
Так, обычное потоотделение после физической нагрузки они могут принять за гипергидроз. Поэтому врач предварительно собирает анамнез и опрашивает пациента: когда появились симптомы, в чем они проявляются и т. п.
При серьезном подозрении на гипергидроз врач назначает более полную диагностику, которая подразумевает использование определенных лабораторных методов, позволяющих оценить количество выделяемого пота в единицу времени.
Гравиметрия
Кусок фильтровальной бумаги взвешивают, затем прикладывают к коже пациента на 1 минуту. После взвешивают снова. Так определяют вес выделенного за это время пота и диагностируют степень гипергидроза.
Эвапометрия
Проводится с помощью специального прибора, позволяющего определить скорость испарения пота с поверхности кожи. Если испарение идет непрерывно, значит, и потоотделение не прекращается, что может говорить о наличии гипергидроза.
Хроматография
Проводится при уже диагностированном гипергидрозе. Этот метод исследования позволяет определить состав пота. Для этого пара капелек наносится на тест-полоску, которая окрашивается в разные цвета.
Йодокрахмальный тест
Проводится для выявления самых потеющих зон тела. На кожу наносят сначала раствор йода, а затем – крахмала. Человек сидит (стоит) неподвижно. Участки, которые начинают потеть, сразу окрашиваются в сине-черный цвет.
Дополнительная диагностика гипергидроза предполагает сдачу основных анализов, которые позволят оценить общее состояние пациента и, возможно, выявить признаки более тяжелых заболеваний:
- общий анализ крови;
- биохимия крови;
- кровь на гормоны;
- общий анализ мочи.
Лечение
Лечить гипергидроз надо хотя бы потому, что это это может стать серьезной психологической травмой. Получается замкнутый круг: человек стесняется своей потливости настолько, что, находясь в обществе, потеет из-за волнения еще сильнее. В результате он начинает отказываться от встреч с друзьями, от походов в общественные места, замыкается в себе. Но и об осложнениях забывать нельзя, потому лечение повышенной потливости необходимо.
Консервативные методы
Если гипергидроз имеет легкую степень и не сильно мешает человеку жить, то ему достаточно пользоваться лечебными антиперспирантами. Они изготавливаются на основе алюминия, цинка или спиртов и блокируют потоотделение. Пользоваться ими следует нечасто, а лишь при необходимости, потому что постоянная и полная блокировка потовых желез может спровоцировать внутреннее воспаление.
Людям, у которых гипергидроз носит психогенный характер, рекомендуют принимать успокаивающие препараты (настой валерианы, пустырника, седативные медикаментозные средства). Это позволит уменьшить нервозность и, соответственно, снизить потоотделение. Также при психогенном гипергидрозе дополнительно прибегают к физиотерапии. Пациенту назначают курс электрофореза с препаратами, которые блокируют активность симпатической нервной системы, отвечающей за тревожность и переживания.
Малоинвазивные методы
Дерматокосметология предлагает бороться с гипергидрозом при помощи ботулотоксина (ботокс). Это препарат, останавливающий секрецию потовых желез. Он вводится инъекциями под кожу тех участков, где потоотделение наиболее выражено.
- Кожу в этой зоне предварительно дезинфицируют.
- При необходимости наносят анестетический гель.
- Специальным маркером (или обычным йодом) наносят точки будущих проколов. Они располагаются на определенном расстоянии друг от друга, чтобы при обкалывании ботулотоксином не пропустить ни один участок.
- Вводят ботокс через тончайший шприц, что позволяет и минимизировать боли, и точно дозировать препарат.
Область, обколотая ботоксом, не будет потеть в течение 5-6 месяцев. Затем процедуру нужно проводить повторно.
Хирургические методы
К радикальной хирургии при гипергидрозе прибегают лишь тогда, когда консервативные методы были испробованы и оказались неэффективны. И чаще эта проблема связана с подмышками. Если человек продолжает сильно потеть, ему делают одну из нескольких операций.
Закрытый кюретаж подмышечной зоны
Сначала йодокрахмальным тестом определяют самую потеющую зону. Затем с нее снимают кожу и выскабливают подкожно-жировую клетчатку специальным инструментом. Это достаточно травматичная операция с длительной реабилитацией. Пациент должен тщательно ухаживать за швами, чтобы не допустить воспаления. Стоимость операции: от 25 тысяч рублей.
Ультразвуковая липосакция подмышечной зоны
Удаляют подкожно-жировую клетчатку вместе с потовыми железами. Это более щадящий метод борьбы с гипергидрозом с относительно быстрым заживлением. Ультразвук одновременно выжигает ткани и прижигает мелкие сосуды, чтобы они не кровоточили и не становились входными воротами для инфекции. Средняя стоимость: 50 тысяч рублей.
Симпатэктомия
Или пересечение нервного ствола либо наложение на него клипсы (симпатэктомия). Довольно радикальное вмешательство при гипергидрозе. Потовая железа сохраняется и продолжает выделять секрет, но в моменты сильных переживаний человек сильно не потеет. Операция проводится опытным нейрохирургом. Стоимость: от 100 тысяч рублей.
Осложнения
Любое хирургическое вмешательство при гипергидрозе (даже малоинвазивное) – это риск занесения инфекции. Поэтому все манипуляции должны проводиться с соблюдением правил асептики и антисептики. В противном случае через прокол иглой при введении ботокса или при иссечении подкожно-жировой клетчатки скальпелем или кюреткой ткани могут инфицироваться и воспалиться. А это нагноение и длительное мучительное заживление.
Еще одно распространенное осложнение: компенсаторный гипергидроз. Это означает, что при выключении из потоотделения одной зоны остальные берут на себя эту функцию и потеют еще обильнее. Компенсаторный гипергидроз часто развивается после симпатэктомии, и предусмотреть это невозможно. Поэтому после операции иногда придется принимать дополнительные меры.
