Для многих людей операция по замене клапана на сердце становится единственным шансом на выживание. Такой вид вмешательства требует высокого профессионализма врача и уверенности пациента. Несмотря на всю сложность операции, она проводится довольно часто. В крупных городах медики иногда применяют инновационные технологии, которые снижают инвазивность хирургического вмешательства и, соответственно, уменьшают риски.
- Что такое сердечный клапан
- Причины изношенности клапанного аппарата
- Показания и противопоказания к операции
- Виды искусственных клапанов для замены
- Механические клапаны
- Биологические клапаны
- Как проходит операция по замене клапана сердца
- Открытая методика
- Эндоваскулярная методика
- Минидоступ
- Реабилитация после операции по замене клапана
Что такое сердечный клапан
Простому обывателю, далекому от анатомии, сложно понять, что значит заменить клапан сердца. В курсе школьной биологии мимолетно изучалось, что главный орган жизнедеятельности человека имеет 4 клапана: трикуспидальный и митральный между желудочками и предсердиями, а также пульмональный и аортальный на выходе из желудочков. Митральный клапан по своей структуре является двустворчатым, а остальные имеют три створки.
Основная функция клапанов: обеспечение единого направления тока крови. Т. е., когда клапан открывается, кровь проходит через него и устремляется дальше. Закрытие клапана не позволяет крови вытекать обратно, и ход получается односторонним. Работает клапанный аппарат сердца постоянно и с высокой частотой, что обеспечивает нормальное кровообращение.
Это интересно! Люди обычно измеряют пульс на запястье или на шее. Но при патологии аортального клапана сердца (если его створки смыкаются не до конца) пульсировать могут зрачки. Важно не путать это с нервным тиком, когда подергивается веко. Нет, пульсация зрачков проявляется в их последовательном расширении и сужении. Поэтому опытные кардиологи могут определить проблемы с сердцем, пристально посмотрев человеку в глаза в течение нескольких секунд.
Если какой-то клапан перестает нормально функционировать по причине его изношенности или повреждении, то ход крови нарушается. Сердце уже не получает кратковременных отдыхов, которые раньше обеспечивались равномерным выталкиванием объема крови, и быстро изнашивается. Развивается сердечная недостаточность, которая быстро переходит в порок. Из-за нарушения работы сердца страдают и другие органы (почки, печень, мозг): в них застаивается кровь, которая не может нормально циркулировать по малому или большому кругу. Это провоцирует различные хронические заболевания, которые ухудшают и без того плачевное состояние человека.
Причины изношенности клапанного аппарата
К недостаточности клапанов сердца могут привести разные сердечные заболевания. Часто предпосылкой становится атеросклероз – холестериновые отложения на стенках артерий, которые гонят кровь от сердца. Такая патология развивается из-за неправильного питания и отсутствия двигательной активности. Курение тоже может стать причиной развития атеросклероза.
Эндокардит – еще одно заболевание, которое способствует развитию пороков сердца. Это воспаление внутренней сердечной оболочки – эндокарда. Примечательно, что причиной эндокардита становится бактериальная инфекция (обычно это стрептококк). Ревматизм (ревмокардит) также служит предпосылкой к нарушению работы клапанного аппарата. Это тоже воспалительное заболевание соединительной ткани, из которой и состоят клапаны.
Но порок сердца не всегда бывает приобретенным. Некоторые дети рождаются с сердечными патологиями, включающими различные дефекты клапанного аппарата. Причин много, и почти все они связаны с образом жизни беременной женщины. Если она курит, употребляет алкоголь, пребывает в зоне радиации или переносит инфекционное заболевание, то это сказывается на плоде. Иногда случается выкидыш, но если малыш все же рождается, то здоровым он не будет.
Кстати! По статистике с врожденными пороками сердца сегодня рождается 6-8 младенцев из тысячи, т. е. каждый 150-й. Причем чаще выясняется, что это можно было предотвратить (т. е. причиной порока ребенка стало не случайно подхваченное инфекционное заболевание, а вредные привычки беременной женщины).
Показания и противопоказания к операции
Для проведения операции по замене клапана нужны серьезные основания, потому что риски очень велики. Помимо клинических проявлений у пациента должны быть результаты проведенных обследований и анализов, доказывающие наличие патологии и необходимость проведения вмешательства.
Показания к операции следующие:
- Отсутствие эффективности проведения консервативной терапии.
- Выраженный фиброз клапанных створок (утолщение соединительной ткани).
- Кальциноз (отложения соединений кальция на створках клапана).
- Патологии клапанов: истончение, сморщивание.
- Стеноз (сужение устья аорты).
- Тяжелая сердечная недостаточность, проявляющаяся сильной одышкой даже в состоянии покоя.
- Маленькая площадь митрального кольца.
Из противопоказаний к операции выделяют инфаркт миокарда, острые инфекционные заболевания и обострение некоторых хронических болезней (сахарный диабет, астма и др.)
Виды искусственных клапанов для замены
Протезирование клапанов сердца подразумевает, что человеку будет поставлен искусственный заменитель. Но сможет ли такой клапан выполнять свои функции? Над этим вопросом бились и бьются до сих пор, предлагая все новые виды протезов. Все существующие на сегодня импланты можно поделить на две большие группы: механические и биологические.
Механические клапаны
Самым первым был шариковый клапан, которые имплантировали человеку в 1960 году. Внешне это был металлический каркас с заключенным внутри силиконовым шариком, который двигался внутри конструкции в зависимости от давления крови в сердечной камере. Затем (с 1969 г.) стали выпускаться дисковые клапанные протезы для сердца. Они представляли собой диск из особо твердых углеродов, который мог открываться и закрываться.
Прорывом в медицине стал искусственный клапан сердца (1979 г.), конструкция которого была максимально анатомической – с двумя створками. Такой тип протеза обеспечивает более естественное кровообращение и лучше приживается. Сегодня используются, преимущественно, двустворчатые клапаны.
Биологические клапаны
Они изготавливаются из материалов животного происхождения. Кажется, что такие импланты должны быть ближе человеческому организму, но на самом деле риск отторжения очень высок. К тому же биологические клапаны (их пересаживают от свиней или изготавливают из тканей сердца крупных животных) быстро изнашиваются, поэтому такое протезирование не в приоритете.
Как проходит операция по замене клапана сердца
Перед операцией пациент проходит ряд обследований, сдает анализы и при необходимости консультируется с узкими специалистами. Вмешательство требует повышенного внимания и концентрации со стороны персонала, поэтому проводится в утренние часы.
Открытая методика
Самая распространенная и доступная техника замены сердечного клапана. Выполняется под общей анестезией путем разрезания грудины и получения полного доступа к сердцу. Чтобы кровь не мешала манипуляциям, сердце временно «отключают», используя аппарат искусственного кровообращения. Его работа позволяет поддерживать остальные органы в постоянном кровоснабжении.
По окончании операции сердце запускают путем массажа или электроимпульса. Лишь после того, как оно стабильно заработает, и врачи убедятся в функционировании только что установленного клапана, аппарат искусственного кровообращения будет отключен. На сердце накладываются саморассасывающиеся швы, а грудина соединяется вспомогательными средствами: шурупами, проволокой, скобами.
Эндоваскулярная методика
Проводится под местным наркозом. Уникальность такой операции заключается в том, что замена клапана осуществляется на работающем сердце. Суть в том, что в сосуд вводится катетер с искусственным клапаном, который после всех необходимых врачебных манипуляций устанавливается на место.
Минидоступ
Еще одна малоинвазивная техника, требующая лишь небольшого разреза (около 2,5 см) в области грудной клетки. Через полученное отверстие вводится катетер, а дальше начинается работа кардиолога. Наблюдая за своими действиями на экране монитора, он встраивает искусственный клапан на место пораженного.
Важно! С помощью минидоступа или эндоваскулярной техники чаще проводят замену аортального клапана. Если же необходимо заменить митральный, то приходится прибегать к открытой операции из-за особенностей расположения этого типа клапана.
По квоте выполняют только открытые операции. Если у пациента есть деньги, можно рассмотреть вариант малоинвазивных вмешательств. Стоимость такого лечения может доходить до нескольких сотен тысяч рублей.
Реабилитация после операции по замене клапана
Для начала немного статистики. Операции на сердце считаются одними из самых рискованных. Смертность среди пациентов старше 70 лет составляет 20-25%; от 50 до 70 лет – 11-12%. У молодых людей больше шансов, но случаи, когда такое вмешательство требуется людям моложе 50 лет, редки.
Реабилитация пациентов, перенесших операцию по замене клапана на сердце, проходит в стационаре. Причем первые сутки человек находится в реанимации под особо тщательным наблюдением (оперируемые открытой техникой). Затем пациент переводится в палату и получает медикаментозную поддерживающую терапию. Туда входят антикоагулянты (разжижают кровь) и различные препараты для работы сердечной мышцы. Поздняя реабилитация подразумевает ограничение физической активности, ведь нужно учитывать, что костям грудины нужно время для полного сращивания.
В целом, качество жизни людей с искусственным клапаном сердца заметно улучшается. Многие счастливы, что теперь могут жить без одышки, выполнять работу по дому и просто спокойно гулять. А кто-то просто наслаждается жизнью как таковой, потому что несвоевременное вмешательство очень часто приводит к летальному исходу.
