Операция по удалению межпозвоночной грыжи поясничного отдела, показана при опасности разрыва диска позвоночника. Как следствие формируется грыжа. Данная патология широко распространена, ведь на позвоночный столб человека ложится наибольшая доля возможных нагрузок. Боли порой донимают пациента неделями и почти не купируются лекарственными препаратами. О каком качестве жизни можно говорить при таких обстоятельствах? Если традиционная медицина неэффективна, врачи ставят вопрос об операции: для больного это единственный путь решения проблемы. И реабилитация после удаления межпозвоночной грыжи важна не менее самой операции.
- Показания к проведению операции
- Абсолютные показания
- Относительные показания
- Виды оперативного вмешательства
- Эндоскопические операции
- Микрохирургия
- Лазерная вапоризация
- Лазерная реконструкция диска
- Эпидуральная катетеризация
- Деструкция фасеточных нервов
- Холодноплазменная нуклеопластика
- Гидропластика
- Операция открытого типа
- Возможные последствия и осложнения
- Особенности реабилитации
- Период после операции
- Ограничения позднего этапа реабилитации
Показания к проведению операции
Терапия межпозвоночной грыжи предусматривает как медикаментозные, так и хирургические возможности. Хирургическое вмешательство проводят только при необходимых показаниях: абсолютных и относительных.
Абсолютные показания
Это тот случай, когда отказываться от операции нельзя – отказ чреват летальным исходом. К абсолютным показаниям относят сильные боли, преследующие пациента на протяжении полугода и более. Их не способны унять даже сильнодействующие обезболивающие препараты.
Оперативное вмешательство показано при секвестированной грыже (последняя стадия ее развития). В этой фазе патологии выпавшая грыжа сдавливает корешки нервов, вызывая острую боль. Из области поясницы она перемещается в ногу. Без операции секвестированная грыжа способна спровоцировать паралич.
Абсолютное показание – утрата восприимчивости нижних конечностей. Этот симптом грыжи поясничного отдела свидетельствует о парезе – повреждении волокон нервов, приведшем к нарушениям в деятельности нервной системы. Без радикальных мер парез спустя месяц после проявления первых признаков вызовет необратимую атрофию мышц.
Обязательной операции требует грыжа значительной величины, сжимающая окончания нервных корешков. Это синдром конского хвоста – так окрестили подобное состояние медики. Оно негативно влияет на процессы мочеотделения и опорожнения кишечника, мужчины страдают от эректильной дисфункции.
Относительные показания
При относительных показаниях к проведению операции больной может счесть ее не нужной. Это возможно, если пациент признает болевые симптомы терпимыми, а мышцы атрофировались незначительно. Операцию можно отложить при небольших негативных изменениях в работе конечностей. Безрезультатную медикаментозную терапию в течение трех месяцев тоже относят к относительным показаниям. Тем не менее, удаление межпозвоночной грыжи поясничного отдела зачастую остается единственным шансом оградить пациента от мучительных болей и улучшить качество его жизни.
Важно! Слабость в ногах, нарушение их чувствительности, покалывание, а также снижение потенции – признаки необратимых изменений в сдавленных корешках нервов.
Виды оперативного вмешательства
Способ проведения операции специалист определяет, опираясь на возможности лечебного учреждения, медицинские показания и предпочтения больного. В терапии межпозвоночной поясничной грыжи используют несколько радикальных способов:
- эндоскопию;
- микрохирургию;
- лазерную вапоризацию;
- лазерную реконструкцию диска;
- эпидуральную катетеризацию;
- деструкцию фасеточных нервов;
- холодноплазменную нуклеопластику;
- гидропластику;
- операции открытого типа.
Эндоскопические операции
Операция по удалению межпозвоночной грыжи поясничного отдела методом эндоскопии (дискэктомия) осуществляется с применением местного наркоза. К позвоночному диску через маленький разрез (не более 0,5 см) подводят эндоскоп. С его помощью проделывают необходимые манипуляции, за которыми можно наблюдать на мониторе. Преимущества метода: небольшая травматичность, незначительный риск послеоперационных осложнений, скорое восстановление. После операции больного выписывают через 1-3 суток.
Микрохирургия
Если нет возможности провести оперативное вмешательство с применением эндоскопа, используют микрохирургическую операцию. Проводят несколько разрезов. Обзор внутренней полости обеспечивает операционный микроскоп, размещающийся вне тела пациента. Большой плюс метода – минимальный риск нанесения вреда нервным окончаниям.
Применение микроинструментов понижает вероятность развития воспалений и болевых симптомов. Через 2-3 суток пациент может заниматься привычными делами.
Лазерная вапоризация
Подобная операция показана при протрузии позвоночного диска, но при отсутствии секвестрации, то есть, на второй стадии развития грыжи. В позвоночный диск помещают иглу, через нее пускают дозированный энергетический поток. Внутридисковая жидкость испаряется, давление понижается. Ликвидируются ущемления корешков нервов, уменьшается число рецепторов. Плюсы метода – небольшая продолжительность операции (не превышает часа), отсутствие косметических дефектов и травматизма.
Лазерная реконструкция диска
При реконструкции в пораженную зону вводят иглу с лазерным световодом. Испускаемое им излучение уменьшает объемы позвоночного диска и давление внутри него, грыжевые клетки «высыхают». Операция показана, если нет секвесторов (до достижения последней стадии заболевания) и величина грыжи не превысила 6 мм. Достоинства лазерной реконструкции – минимальная вероятность возникновения осложнений, отсутствие рубцов.
Эпидуральная катетеризация
Процедура объединяет в себе хирургическое вмешательство и медикаментозное лечение. При ее проведении не используют хирургических инструментов. В область поражения позвонка подается направленный поток лекарственных препаратов.
Деструкция фасеточных нервов
Радиочастотную деструкцию осуществляют под местным наркозом и рентген-контролем. В зону межпозвоночных суставов вводят иглы, подают ток. Нагрев и разрушение нервов занимает две минуты. Затем через иглы к местам поражения поступают противовоспалительное средство и анестетик. Уже через час после такой блокады больной может возвращаться домой.
Холодноплазменная нуклеопластика
Грыжевые клетки удаляют холодной плазмой. Ее подают в зоны поражения особой иглой. Болевые симптомы после проведения процедуры проходят моментально, сама операция длится от 15 до 30 минут. Процедура комфортна для больного и высокоэффективна, но способна спровоцировать рецидивы.
Гидропластика
Процедура показана, если величина грыжи не превышает 6 мм, а боли отдают в нижние конечности. Специальную канюль через прокол вводят в позвоночный диск, по ней к грыже подводят нуклеотом (резектор).
По нуклеотому под высоким давлением вводят физраствор, вымывая грыжевые ткани. Преимущества метода – малая травматичность, предотвращение некроза межпозвоночного диска, повышение качества его амортизационных свойств.
Операция открытого типа
Оперативные вмешательства открытого типа не предусматривают использования вспомогательных аппаратов, воздействующих на пораженный участок. Их достоинства – способность полной ликвидации грыжевых клеток и минимальная возможность рецидива. Удаление фрагмента тела позвонка и небольшой части диска называют ламинэктомией. Операция снижает давление и восстанавливает кровообращение. Разрез при этом достигает 10 см.
Дискэктомия заключается в удалении межпозвоночного диска и определенных элементов позвонка, давящих на сосуды и нервные структуры. Для восстановления структуры сегмента позвонка удаленные фрагменты заменяют натуральными или искусственными имплантатами. Открытым операциям присущи длительные восстановительные периоды.
Важно! Повреждения межпозвоночных дисков могут длительное время развиваться бессимптомно. Клинические признаки проявляются, когда происходит компрессия корешков спинномозговых нервов.
Возможные последствия и осложнения
Любое оперативное вмешательство в организм человека не проходит бесследно. Удаление межпозвонковой грыжи поясничного отдела может вызвать осложнения – как во время проведения операции, так и после нее.
Без ушивания операционные осложнения могут спровоцировать повреждения нервов, проявляющиеся мигренями, парезами, параличами. Основное осложнение после удаления поясничной грыжи – рецидив патологии и болевых симптомов. Чтобы предотвратить угрозы, оперативные методы сочетают с медикаментозной терапией – приемом лекарств и санаторной реабилитацией.
Нередко осложнения в послеоперационный период вызывает несоблюдение пациентом врачебных рекомендаций. В результате могут наблюдаться проявления тромбоэмболии и аллергические реакции на шовные материалы, местные гнойные образования (остеомиелит, эпидурит) и рецидивы. К болям и дискомфорту приводят послеоперационные рубцы и спайки, которые защемляют нервные окончания. После малоинвазивных способов оперативного лечения боли проходят быстро, реабилитация непродолжительна.
Важно! Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела при наличии остеохондроза – основная причина возникновения болей в спине.
Особенности реабилитации
Восстановительный период включает несколько этапов. Послеоперационный длится две недели, поздний – до двух месяцев. Поддерживающую терапию придется проводить пожизненно. Реабилитация призвана избавить пациента от болей, которые провоцируют остаточные неврологические реакции. Меры реабилитации нормализуют биомеханические и физические показатели, восстанавливают подвижность конечностей, мобилизуют тонус мышц. Помочь пациенту в достижении этих результатов должен опытный врач-реабилитолог.
Для достижения наибольшего эффекта после операции нужно показаны физиопроцедуры и прием лекарственных препаратов: сначала обезболивающих, чуть позже – предотвращающих проявление осложнений. Хорошо зарекомендовало себя на послеоперационном этапе реабилитации санаторное лечение.
На выбор реабилитационной программы влияют физиологические факторы (возраст, длительность заболевания до операции, наличие иных заболеваний) и вид проведенного оперативного вмешательства. От вида операции продолжительность зависит напрямую: после малоинвазивных манипуляций пациент восстанавливается в кратчайшие сроки, а после ламинэктомии процесс срастания позвонков может растянуться на полгода.
Период после операции
Минимум две недели после операции больной должен внимательно наблюдать за состоянием своего здоровья и носить корсет. Нельзя сидеть – больного перемещают только на каталке. Нельзя заниматься самолечением и поднимать предметы, весящие более 3 кг. Организм нужно поддерживать достаточным количеством белков, животных жиров, необходимых микроэлементов. На этом этапе помешать восстановлению организма могут пагубные привычки пациента.
Ограничения позднего этапа реабилитации
Спустя две недели после операции определенные ограничения для больного сохраняются. Ему не рекомендуется долгое время находиться без движения. В то же время недопустимы тряска и падения. Чтобы не поскользнуться на улице, нужно позаботиться о наличии устойчивой обуви.
Нельзя поднимать предметы весом больше 5-8 кг (более точно ограничения нагрузок определит доктор). Через каждые четыре часа больной должен прилечь минимум на 20 минут. И ни при каких условиях нельзя забывать о корсете, носить его следует не менее четырех часов в сутки.
При сохранении болевых симптомов в послеоперационный период пациенту назначают анальгетики. Высокоэффективны электрофорез, лазеротерапия, лечебная физкультура и массаж.
В арсенале медицины немало методов удаления поясничной грыжи. Перед выбором оптимального варианта необходимо пройти тщательное обследование и посоветоваться с опытным доктором. Операции бояться не стоит – она изменит к лучшему жизнь, наполненную болью. А соблюдение всех предложенных врачом восстановительных рекомендаций позволит не ограничивать себя в выполнении привычной работы и предупредит развитие рецидивов.
