Количество людей, которым необходима операция по пересадке печени, увеличивается с каждым годом. Но, к сожалению, доноров на всех не хватает. Тем же, кому повезло дождаться донорского органа, приходится пережить непростую операцию (трансплантацию), а потом не менее тяжелую реабилитацию. Но пациенты утверждают, что все это того стоит, ведь на кону жизнь!
Функции печени
Когда говорят о жизненно-важных органах, на ум сразу приходит сердце и мозг. Печень стоит в этом списке третьей, а иногда даже четвертой и пятой, хотя без нее человек тоже жить не сможет. Печень называют химической лабораторией тела, потому что в ней происходят самые разные процессы, направленные на поддержание нормального самочувствия человека и функционирования всех остальных органов и систем.
- Образование красных кровяных телец и их уничтожение в случае повреждения или заражения.
- Регулирование уровня белков, жиров, углеводов.
- Нейтрализация токсинов (алкогольных, табачных, медикаментозных).
- Расщепление жиров для улучшения пищеварительных процессов.
- Запас крови для ее экстренной реализации при кровопотерях.
- Синтез некоторых гормонов и жизненно-необходимых белков.
Еще одно удивительное свойство печени – ее способность к самовосстановлению. То есть поврежденные клетки постепенно отмирают и отторгаются, а потом происходит регенерация. Но этот процесс с каждым разом идет все хуже и хуже, пока орган полностью не отказывает.
Показания к трансплантации
Пересадка печени проводится в крайних случаях, когда медикаментозное лечение и специальная терапия в виде строгой диеты уже не помогает. Полный отказ органа грозит сбоем нормальной работы всего организма, поэтому нужно успеть провести трансплантацию печени, пока хотя бы ее часть выполняет свои функции.
Так, показаниями к пересадке печени являются:
- хронические патологии, при которых не наступает четкой ремиссии;
- стремительно прогрессирующие заболевания;
- необратимые поражения (рак печени, механические повреждения, связанные с разрывом большей части органа).
Какие-то конкретные заболевания нельзя отнести к показаниям к пересадке печени, потому что все зависит от степени поражения органа. В некоторых случаях и гепатит, и цирроз печени можно вылечить консервативно. Поэтому каждый пациент требует индивидуального обследования и наблюдения.
Важно также грамотно спрогнозировать дальнейшую жизнь пациента, имеющего серьезные проблемы с этим органом. Если врачи устанавливают, что трансплантация печени поможет человеку прожить дольше или существенно улучшить качество жизни, ему назначают операцию. Если же вмешательство сопряжено с опасными рисками (пациент страдает болезнями сердца или другими патологиями, относящимися к противопоказаниям), пересадку больному не проводят, а назначают ему паллиативную терапию.
Донорство
Чтобы получить новую печень, необходимо состоять в листе ожидания. В таком перечне указывается не только очередность внесенных фамилий пациентов, но и история болезни каждого из них. Важно, чтобы донорский орган подходил по группе крови, резусу и многим другим факторам, поэтому часто бывает так, что последний человек в списке первым получает жизненно-необходимую печень.
Кстати! Люди с алкогольными заболеваниями печени вносятся в лист ожидания донора только после полугодичного отказа от спиртного. Если человек продолжает выпивать, пересадка органа будет бессмысленной.
Инновационные технологии уже развиваются, и совсем скоро можно будет печатать органы на 3D-биопринтерах. Первые опыты уже проведены, но более популярным и доступным способом пока остается именно трансплантация живого органа от донора.
От умершего
Печень для пересадки изымается у человека, который недавно скончался. Если нужный орган не пострадал, родственники могут подписать согласие на его изъятие. Также некоторые люди заранее вносят себя в список потенциальных посмертных доноров.
Такие операции проводятся экстренно, потому что донор может появиться в любой момент. Поэтому реципиент (тот, которому пересаживают печень) должен всегда быть на связи с клиникой и иметь возможность приехать туда по первому звонку. Главный минус таких пересадок в том, что ждать подходящего донора иногда приходится очень долго.
От живого
Хоть печень и не парный орган, ее тоже можно пересаживать от здорового человека. А все благодаря ее способности к саморегенерации. У близкого родственника могут взять часть (сегмент) печени, которая после приживления разрастется и восстановится.
Плюсов пересадки печени от живого человека достаточно много:
- не нужно долго ждать донорский орган;
- есть возможность выбрать максимального молодого родственника (при условии его согласия);
- сам процесс трансплантации проще, чем при изъятии печени у умершего человека;
- высокая вероятность приживления органа;
- реципиенту можно будет принимать меньшее количество иммунодепрессантов.
Но есть и существенный минус такой пересадки: придется подвергать опасности своего родственника. Причем риск заключается не только в том, что донор лишится сегмента своей печени, но и в том, что ему придется перенести операцию под общим наркозом, а затем пройти реабилитацию.
Донором печени может стать родственник до 4 колена. То есть это может быть:
- мама или папа;
- сын или дочь;
- брат или сестра;
- внук или внучка;
- дядя или тетя;
- племянники или внучатые племянники;
- двоюродные и троюродные родственники.
Первые операции в мире
Пионерами пересадки печени стали американские врачи из Денвера (штат Колорадо). В 1963 году они трансплантировали орган, взятый у умершего человека. В 80-х годах было обнаружено, что печень способна к саморегенерации, поэтому в качестве доноров стали выступать близкие родственники реципиента.
Сегодня трансплантология печени более всего развита в Америке и Японии. Европейцы тоже почти не отстают от заокеанских коллег. В России пересадки делают реже, но их результативность достаточно высока.
Предоперационная диагностика
Человек, нуждающийся в донорской печени, уже имеет довольно обширный список результатов различных анализов и исследований, среди которых и колоноскопия, и ФГДС, и холангиография, и многое другое. Но перед пересадкой органа он проходит дополнительное обследование, которое включает:
- свежие анализы крови, мочи, кала;
- МРТ брюшной полости;
- УЗИ печени и прилегающих к ней сосудов;
- ЭКГ;
- флюорография;
- коагулография.
Также пациент может заранее сдать какое-то количество крови, чтобы во время операции при сильной кровопотере ему могли ее перелить. Это минимизирует редкие, но все же возможные осложнения при переливании.
Полное медицинское обследование проходят и потенциальные доноры. Туда входит все вышеперечисленное, плюс какие-то дополнительные консультации при необходимости. Например, помощь психолога.
Как проходит пересадка
Операция по пересадке печени проводится в несколько этапов. Врачи должны делать все достаточно быстро. Во-первых, потому что пациент пребывает под общим наркозом, и нужно стараться минимизировать это время. Во-вторых, изъятая у донора печень может находиться вне человеческого тела не более 20 часов.
Гепатэктомия реципиента
Или удаление собственной печени вместе с участком нижней полой вены. Общий желчный проток и все сосуды, идущие к органу, иссекаются. Чтобы поддерживать кровообращение в организме, устанавливают временные шунты, которые будут качать кровь.
Частичная резекция печени донора
Параллельно с гепатэктомией реципиента у донора изымают часть органа в соседней операционной. Обычно это правая доля печени, т. к. это менее травматично. Эта операция длится 3-4 часа и заканчивается гораздо раньше, чем пересадка реципиенту.
Имплантация печени реципиенту
Орган пересаживают нуждающемуся в нем человеку. К нему «подсоединяют» все сосуды и желчный проток. Вся операция для одного пациента длится достаточно долго: до 20 часов. Все это время человек пребывает под общим наркозом.
Осложнения
Риски развития осложнений не исключают даже при выполнении рядовых операций относительно здоровым людям. В случае же пересадки печени организм пациента ослаблен длительным лечением и неполноценной функциональностью поврежденного органа. Поэтому нужно быть готовым к возможным осложнениям.
- Кровотечение (в операции задействовано множество сосудов).
- Тромбоз печеночной воротной вены.
- Отторжение пересаженной печени.
- Синдрома малого размера трансплантата (когда печень буквально «болтается» в брюшной полости).
- Инфицирование.
- Желчеистечение.
Реабилитация
Первые несколько суток после пересадки печени человек находится в реанимации. В его теле установлено несколько дренажей, а сам он подключен к различным аппаратам, показывающим жизненно-важные параметры (пульс, давление). Врачи постоянно мониторят состояние пациента и стараются купировать возникающие осложнения сразу.
Медикаменты
Помимо обезболивающих препаратов, витаминов и антибиотиков, человеку после пересадки печени необходимы иммунодепрессанты. Это вещества, которые будут частично подавлять иммунитет, чтобы тот не отторгал клетки пересаженного органа. Первое время иммунодепрессанты подаются через капельницу. Впоследствии человек будет принимать их пожизненно в виде таблеток.
Диета
После трансплантации печени пациент начинает питаться только на второй-третий день. Сначала это жидкая пища и витаминизированные напитки. Постепенно в рацион вводится нормальная еда. Но диету придется соблюдать не только в больнице, но и после выписки. Оптимально, если человек будет придерживаться правильного питания постоянно.
В диете после пересадки печени нет ничего особенного. Это запрет на алкоголь, кофе, острое, копченое, пряное и жирное. Предпочтение следует отдавать овощам, белой рыбе, мясу куры или индейки, крупам.
Обследования
Для контроля состояния организма пациент первые 2-3 месяца будет еженедельно сдавать анализы крови и мочи, делать ЭКГ и УЗИ брюшной полости. Эти исследования позволят выявлять признаки отторжения органа или других осложнений.
Образ жизни
Физические нагрузки противопоказаны в течение месяца после пересадки, пока заживают внутренние и наружные швы. Начинать активность следует с пеших прогулок. Специалист по ЛФК рассказывает, какие упражнения можно делать без вреда для организма, и как грамотно наращивать темп тренировок.
Людям с пересаженной печенью приходится более ответственно подходить к своему здоровью. Из-за приема иммунодепрессантов их иммунитет становится уязвимым для инфекций бактериального, вирусного и грибкового происхождения. Поэтому таким пациентам следует избегать мест большого скопления людей, принимать профилактические меры в простудные сезоны и чаще проводить дома влажную уборку.
Кстати! Практика показывает, что психологическая реабилитация людям с пересаженной печенью не требуется. Они спокойно адаптируются в обществе.
Трансплантация печени не гарантирует пациенту полного выздоровления. Потому что риск отторжения органа и развития осложнений есть всегда. Чтобы минимизировать послеоперационные проблемы, пациент сначала пройдет длительную реабилитацию в больнице, а затем будет регулярно посещать врача для постоянного наблюдения за состоянием своего здоровья.
Стоимость
В России пересадку печени можно провести по квоте. Операция в этом случае будет оплачена государством в рамках программы по оказанию высокотехнологичной помощи. Для этого пациент сначала проходит медицинское обследование в своем регионе, затем получает допуск от комиссии и только потом направляется в областной центр. А уже оттуда человек поступает в одну из клиник, которая занимается трансплантацией печени.
Если нет времени ждать своей очереди на квоту, можно оплатить операцию из своего кармана. Это будет стоить порядка 3 млн. рублей. В США или Европе за пересадку печени придется отдать 400-500 тысяч долларов (евро). Но даже такие большие деньги не гарантируют наличия донорского органа здесь и сейчас: его придется ждать либо искать донора среди родни.
