Операция по удалению или иссечению анальной трещины назначается в том случае, когда консервативные методы лечения не дают желаемого результата и пациент по-прежнему страдает от сильных болей. Оперативное вмешательство может быть проведено при хронической трещине, края которой сильно уплотнились, сформировались анальные бугорки и развились рубцовые новообразования.
Что вызывает появление проблемы
Анальная трещина – это дефект слизистой оболочки анального канала. Недуг может проходить в двух формах: острой и хронической. Основными симптомами, характерными для трещины анального отверстия, являются нестерпимые боли во время и после опорожнения, наличие кровянистых выделений на каловых массах и на туалетной бумаге, спазмы сфинктера. Иногда боль становится такой сильной, что пациент не находит себе места. Подобное состояние может длиться несколько часов. Это вносит в жизнь человека дискомфорт, делает его нервозным и раздражительным. Особенно сильно эти симптомы проявляются при острой форме недуга.
Больные с трещиной заднего прохода испытывают страх перед посещением туалета. Из-за боязни сильной боли они пытаются отсрочить дефекацию, нанося себе тем самым еще больший вред. Несвоевременное опорожнение приводит к тому, что кал уплотняется. А это наносит еще большие травмы заднему проходу в процессе дефекации.
Если в этой ситуации не начать лечение трещины или применять неэффективную терапию, то уже в ближайшее время заболевание перейдет в хроническую форму. Размеры раны увеличатся, края уплотнятся, и разовьется незаживающая язва. Она будет постоянно напоминать о себе сильными болями и постоянными запорами. И тогда пациенту придется просто лететь к врачу.
У многих дефект слизистой сопровождается такими заболеваниями, как гастрит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, холецистит. Все эти недуги вызывают нарушения в работе желудочно-кишечного тракта. Основные причины, провоцирующие образование анальной трещины – это постоянные запоры и поносы, воспаление геморроидальных узлов, травмы слизистой оболочки ануса. Кроме того, возникновение дефекта могут спровоцировать тяжелые физические нагрузки, малоподвижный образ жизни, а также непомерное употребление острой пищи и алкоголя.
Показания к операции
Выбор метода лечения трещины заднего прохода зависит от того, насколько долго существует проблема, от степени ее сложности и от наличия признаков перехода в хроническую форму. В некоторых случаях именно оперативное вмешательство является единственным методом избавления от проблемы.
В арсенале хирургов имеются 2 основных способа проведения операции: простое иссечение и сочетание его со сфинктеротомией, то есть с рассечением жома прямой кишки. Проводить их могут как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. В первом случае применяется общий наркоз. Амбулаторное лечение предполагает применение местной анестезии.
Время проведения операции – не более 30 минут. Если она проходит в стационаре, то после окончания врач наблюдает за прооперированным больным в течение суток.
Операционная рана заживает уже через 7-10 дней, а весь восстановительный период длится не более 4 недель при условии неукоснительного соблюдения рекомендаций врача.
Известны и другие методики, как вылечить анальную трещину. Если заболевание не запущено и нет явно выраженного рубцевания краев раны, а также отсутствует спазм сфинктера, то врач может порекомендовать инфракрасную коагуляцию. При ее проведении для удаления трещины используется лазер. Проведение манипуляций сопровождается местным обезболиванием.
Техника выполнения операции
Операция, направленная на иссечение анальной трещины, несложная. Вначале врач вводит пациенту анестетик или дает наркоз, а затем приступает к иссечению краев трещины, которые подверглись рубцеванию, и удаляет грануляции в ее дне. Если возникает необходимость, то может быть проведено рассечение прямокишечного сфинктера.
После этого хроническая трещина исчезает и на ее месте появляется свежая операционная рана. Она не ушивается, а остается открытой. После рассечения сфинктера прекращаются спазмы, нормализуется кровоснабжение и происходит постепенное заживление.
Иссечение краев трещины может быть проведено методом электрокоагуляции или электрорадиохирургической коагуляции. Электрокоагуляция основана на принципе прижигания тканей диатермическим током. Этот способ с успехом применяется и в других областях медицины. Оперативное вмешательство проходит практически бескровно, поскольку в момент иссечения пораженных тканей кровоточащие сосуды прижигаются и на ране не образуются грубые рубцы.
Значительно чаще применяется метод электрорадиохирургической коагуляции. При его применении высокочастотные радиоволны направляются на пораженные участки тканей. Под их воздействием энергия внутри клеток «взрывается». Весь процесс сопровождается выделением тепла, которое как бы расплавляет патологические новообразования.
Процедуру проводят с использованием специального аппарата, который позволяет проводить манипуляции бесконтактным способом. Это означает, что активный электрод не затрагивает ткани и не нагревается. Нервные окончания при этом не стимулируются и рефлекторных мышечных сокращений не наблюдается. Поэтому пациент почти не ощущает боли. Кроме того, процедура проходит без кровопотери, поскольку в ходе коагуляции прижигаются не только ткани, но и кровеносные сосуды.
В ходе процедуры ткани повреждаются незначительно, что сокращает восстановительный период. Болевые ощущения в этот период незначительны, и заживление проходит быстро и без осложнений.
Послеоперационные мероприятия
Применение современных хирургических приемов позволяет проводить удаление трещины без осложнений. Пациенты хорошо переносят оперативное вмешательство. Однако после иссечения трещины требуется особый уход, который позволит избежать воспаления и ускорит процесс заживления раны.
В этот период пациент должен придерживаться определенных правил. В течение первых двух дней следует проводить теплые сидячие ванночки с добавлением марганцовки. Это поможет предупредить развитие воспаления, снимет боли и уменьшит отечность. После посещения туалета не рекомендовано пользоваться туалетной бумагой. Лучше всего обмыть задний проход теплой водой.
Очень важно в этот период соблюдать определенную диету. В рационе должны быть продукты, которые помогут восстановить регулярный стул и будут содействовать размягчению каловых масс. Пищу лучше готовить на пару или отваривать. Из меню должны быть исключены острые, пряные, маринованные, копченые блюда и алкогольные напитки.
Предпочтение лучше отдать кисломолочным продуктам, овощам и фруктам. Обязательно соблюдение питьевого режима. Дневная норма потребляемой воды должна быть не менее 2 л. Соблюдение этих правил поможет избежать запоров, каловые массы будут мягкими, и слизистая не будет травмироваться при дефекации.
Чтобы избавиться от болевых ощущений и предупредить воспаление, используется мазь от анальных трещин. Ее применяют местно, аккуратно нанося на рану. Это же средство часто используют при проведении консервативного лечения. Быстрому заживлению способствуют также свечи. Наиболее эффективны свечи или повязки на основе облепихового масла.
После операции больной должен избегать поднятия тяжестей, стараться не сидеть и не стоять длительное время, чтобы не спровоцировать появление застойных явлений в малом тазу, нарушения кровотока и замедление процесса заживления.
Лечение дефекта у детей
Основная причина возникновения анальной трещины у детей – регулярные запоры. В этой ситуации уплотненные каловые массы травмируют слизистую, и на ней образуются микротравмы. Вызвать появление дефекта могут и поносы. Но в этом случае он возникает из-за отека слизистой.
Кроме того, проблема у детей может развиться из-за поражения кишечника гельминтами. Особенно опасно заражение острицами. Самка паразита способна отложить яйца в области анальных складок. Это вызывает воспалительные процессы и зуд. Ребенок начинает постоянно чесать задний проход, что может вызвать появление микротравм.
Симптомы появления трещины такие же, как и у взрослых: болезненный стул, спазмы сфинктера, кровянистые выделения во время дефекации.
Для лечения проблемы пользуются только консервативными методами. У детей анальную трещину операцией не лечат. Терапия должна сопровождаться специальной диетой. В ее основе должны быть кисломолочные продукты, фрукты, овощи. Ребенок должен пить много воды.
Если появление дефекта было вызвано поносом или заражением глистами, то необходимо устранить эти причины, укрепить стул и очистить кишечник от паразитов. Для устранения болевого синдрома и спазма рекомендуется применять теплые ванночки. В воду следует добавлять отвары лекарственных трав: ромашки, календулы, зверобоя. Хорошие результаты дают свечи от анальных трещин. Лучше всего использовать те, в составе которых есть анестетики, облепиховое масло, метилурацил.
Если местная терапия оказалась неэффективной, можно поставить ребенку спиртово-новокаиновую блокаду или приложить к пораженной области повязку из гидрокортизона и раствора новокаина. Это поможет уменьшить боль, снять спазмы и воспаление, ускорить заживление.
Любые лечебные мероприятия у детей должен проводить только специалист, который адекватно оценит ситуацию и выберет правильный метод лечения.
