На первый взгляд можно подумать, что Гамма-нож – это один из хирургических инструментов, которым врач делает свою работу. Ведь существуют же современные скальпели, которые разрезают человеческие ткани лазером или радиоволновым лучом. Но в случае с Гамма-ножом все гораздо интереснее и сложнее. Это целая установка, которая позволяет делать сложнейшие операции на головном мозге.
Что это такое
Гамма-нож представляет собой целую систему, излучающую строго выверенную дозу радиации точно в цель без ущерба человеческим тканям (костям черепа, здоровым участкам мозга). Радиоактивные лучи позволяют лечить заболевания головного мозга, в частности, бороться с доброкачественными и злокачественными опухолями, не прибегая к трепанации черепа.
История
Создателем Гамма-ножа и основоположником радиохирургического метода лечения является нейрохирург Ларс Лекселл (Швеция). Профессор работал в стокгольмском институте, где исследовал патологии головного мозга. Также он вел широкую практику, облегчая жизнь эпилептикам и людям с болезнью Паркинсона.
В 1948 году исследования привели доктора Лекселла к разработке стереотаксической (движущейся в пространстве) рамы, которая позволяла высчитывать точную локацию для воздействия. Эта система по сей день используется в мировой нейрохирургии. Профессор продолжает работу, и к 1968 году появляется первая модель Гамма-ножа. В этом же году проводится первая успешная операция на головном мозге.
С тех пор Гамма-ножи претерпели множество изменений и усовершенствований, но современные аппараты – это прототипы самого первого устройства, изготовленного доктором Лекселлом. Его память почитают люди, которым удается излечиться от опухоли мозга.
Аппарат
Функциональная часть Гамма-ножа напоминает собой шлем, который надевается пациенту на голову. Хотя на самом деле его фиксация гораздо сложнее, чем просто надевание. Металлическая конструкция достаточно тяжелая, поэтому пациента размещают горизонтально (укладывают).
Дополнительная часть системы напоминает аппарат МРТ. Это большой корпус (внутри него и находится Гамма-нож) с открытым отверстием, в которое помещается голова пациента. Его туловище лежит на оснащенной кушетке.
Принцип работы
Поток радиоактивных лучей проецируется в заданную зону с точностью до тысячных долей миллиметра. Потенциал такого излучения настолько велик, что его сравнивают с радикальной резекцией, которую можно было бы выполнить скальпелем. Поэтому система и называется «ножом». А первая часть названия – «гамма» – поясняет происхождение волны. Гамма-лучи имеют очень малую длину волны: менее 0,005 нм.
Доза гамма-излучения состоит примерно из 192 отдельных лучей, которые пересекаются в одном месте с точностью менее одной десятой миллиметра (примерно толщина листа бумаги). Такого количества радиации достаточно, чтобы избавиться от опухоли или существенно уменьшить ее патологическое влияние на мозг. Но в то же время такая доза не причиняет человеку вреда.
Кстати! С помощью Гамма-ножа можно лечить опухоли диаметром не более 3 см. Если новообразование крупнее, то область воздействия гамма-лучей будет слишком велика, что негативно скажется на здоровье пациента.
Для точного нацеливания на область мозга используется стереотаксия. В ней применяются методы визуализации на основе компьютерной томографии и ангиографии. В сочетании с компьютеризированными инструментами получается трехмерное изображение с просматриванием окружающих структур мозга. Изучая эти изображения, врачи точно определяют местонахождение патологического новообразования в мозге и потом фокусируют на него пучок гамма-лучей.
Показания и противопоказания
При оценке состояния пациента, которому может помочь лечение с помощью Гамма-ножа, учитывают его возраст, общее состояние здоровья, расположение и размер аномалий головного мозга. Если будет решено, что Гамма-нож не подходит, будут обсуждаться другие способы терапии.
Показаниями к проведению лечения гамма-излучением являются:
- различные опухоли головного мозга (аденома, невринома, менингиома, глиома, гломангиома и др.);
- патологии сосудистого характера (гемангиома, артериовенозная мальформация);
- функциональные расстройства (эпилепсия, болезнь Паркинсона, различные мозговые невралгии);
- некоторые болезни глаз (меланома хориоидеи, прогрессирующая глаукома).
Опухоль может быть сосредоточена в любом участке мозга: даже в мозжечке и гипофизе. Гамма-лучи пройдут сквозь здоровые ткани и поразят патологические.
Противопоказания к лечению с помощью Гамма-ножа тоже есть:
- тяжелые состояния на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы, печени и почек;
- гидроцефалия;
- отеки мозга;
- аномальная чувствительность к воздействию радиации;
- размер опухоли более 3 см.
Если же консилиум врачей после многочисленных обследований определил, что пациенту также противопоказаны и другие методы лечения (в частности, трепанация черепа), то выбор чаще делают в пользу Гамма-ножа.
Методика лечения
Перед проведением операции Гамма-ножом пациент проходит многочисленные обследования и сдает несколько анализов. Основным лечащим врачом является нейрохирург, но также проводятся дополнительные консультации у радиационного онколога, кардиолога, сосудистого хирурга и других специалистов.
Закрепление рамы
Во время операции пациент находится в сознании. Используют лишь местную анестезию: уколы делаются в те участки головы, где будет закрепляться стереотаксическая рама. Фиксация предполагает небольшое прокалывание мягких тканей, поэтому они предварительно обезболиваются.
Важно! Надежная фиксация рамки позволяет удерживать голову пациента в одном положении и избежать «промаха» Гамма-ножа.
Если пациент слишком обеспокоен, или процедура делается ребенку, то ему предварительно дают легкий седативный наркоз. Это угнетает страх и волнение, но сохраняет сознание.
Ход операции
Врачи предпочитают называть это операцией, потому что ей предшествует длительная подготовка и множество исследований. Хотя фактически это лечебная процедура, во время которой пациент почти ничего не чувствует. Его задача – лежать неподвижно (двигать головой он не сможет из-за фиксации рамки) и отвечать на вопросы врача, который контролирует процесс воздействия на опухоль на мониторах.
Длительность операции составляет от 30 до 120 минут, в зависимости от местоположения опухоли, ее размеров и запущенности патологии. Когда все заканчивается, с пациента снимают рамку и отправляют отдыхать.
Реабилитация
Сразу после лечения Гамма-ножом некоторые пациенты чувствуют головную боль и тошноту. Из-за волнения у кого-то подскакивает давление. Все эти симптомы временные и быстро проходят. На те участки головы, где крепилась рама, накладываются повязки. Когда анестезия отходит, эти места могут немного болеть.
Восстановление занимает 1 день, хотя выписываться можно сразу же после операции. Процесс распада опухоли будет проходить незаметно для пациента, за исключением легких головокружений и быстрой утомляемости от умственной работы. Вскоре врач назначает контрольный рентген или МРТ, чтобы оценить результаты лечения. Также пациенту прописывают препараты, которые предотвращают отеки и воспаления, возникающие из-за распада опухоли.
Осложнения
Какой бы современной и уникальной ни была система Гамма-нож, после ее применения могут возникать осложнения. Неудовлетворительный исход может быть связан с 3 причинами.
- Неблагополучная динамика развития болезни из-за появления новых метастазов. Такое случается при неверном расчете дозы облучения или при тяжелой форме онкологического заболевания мозга.
- Радиационное поражение мозга. Наоборот, связано с излишне концентрированной дозой гамма-излучения. Это чревато хроническими неврологическими заболеваниями.
- Наружные повреждения на голове. Такое возможно, если опухоль располагалась в периферических отделах мозга.
При неполном удалении опухоли иногда назначается повторная процедура лечения Гамма-ножом.
Преимущества метода
Если учесть, что альтернативным способом борьбы с опухолями мозга или функциональными его нарушениями является открытая операция с трепанацией черепа, то преимущества применения Гамма-ножа налицо.
- Возможность добираться до труднодоступных мест неинвазивным методом (это поистине считается чудом и называется «хирургией без скальпеля»).
- Безболезненность.
- Отсутствие необходимости общего наркоза
- Возможность контроля состояния пациента во время операции.
- Быстрая реабилитация.
- Минимизация рисков и осложнений.
- Эффективная терапия при начальных стадиях рака мозга.
Стоимость
Пожалуй, единственный минус терапии Гамма-ножом. Это относительно молодой метод лечения тяжелых и даже смертельных заболеваний, поэтому он пока, что называется, не «поставлен на поток». В мире около 300 таких установок, и люди вынуждены либо ждать очереди по квоте, которую не всегда просто достать в своем регионе, либо платить.
Примерная стоимость лечения Гамма-ножом в России составляет 200 тысяч рублей. Пациенты, услышав такую сумму, с облегчением вздыхают, потому цена вполне сопоставима с результатами терапии. Если делать такую операцию за рубежом, придется отдать в 3-4 раза больше.
