Нейролептаналгезия (НЛА)– это метод обезболивания, который применятся чаще всего в отношении пациентов с высоким операционным риском. Также данный метод используется при некоторых диагностических процедурах. В ходе данной процедуры обезболивания используется фентанил и дроперидол, благодаря действию которых пациент перестает испытывать эмоции и боль. Эти препараты обеспечивают адекватность общей анестезии как самостоятельно, так и в сочетании с другими средствами.
Описание процедуры
В шприц емкостью 20 мл набирается 1-2 мл 0,25% раствора дроперидола или галоперидола, столько же анальгетика – промедола, морфина или фенталина и 10-15 мл изотонического раствора хлорида натрия. Данные средства медленно вводятся в вену.
Важно! При урежении дыхательных движений до 14 в минуту, вливание сразу же прекращают, чтобы избежать значительного угнетения самостоятельного дыхания пациента.
Действие наркоза наступает через 4-5 минут и продолжается не менее получаса. Сонливость сохраняется еще 6-8 часов. Нейролептаналгезию желательно проводить в сочетании с искусственной вентиляцией легких.
Существуют и другие способы проведения нейролептаналгезии, при котором возможно самостоятельное спонтанное дыхание пациента, однако, при этом есть угроза гиповентиляции легких, поэтому их может использовать только грамотный анестезиолог высокой квалификации.
Опыт применения нейролептаналгезии в клинической практике, а также детальное изучение влияния используемых при этом препаратов, свидетельствует о том, что в основе действия данного метода лежит влияние препаратов не высшие отделы формирования реакции в качестве ответа на изменение условий внешней среды. После введения дроперидола у пациента наступает быстрое и полнейшее безразличие к окружающему, двигательного беспокойства не наблюдается, вегетативные и метаболические реакции на хирургический стресс существенно снижены.
При незначительных изменениях в работе органов кровообращения, нервной системы и дыхания с больным можно постоянно поддерживать контакт. Он может выполнять некоторые указания, нормально ориентируется в окружающей среде и во времени, однако, эмоциональное восприятие происходящего существенно снижено – страх и беспокойство абсолютно отсутствуют, также отсутствует критическая оценка ситуации, так называемое состояние «потери бдительности».
Справка! О том, что обезболивание недостаточное свидетельствует учащение самостоятельного дыхания, учащение пульса и повышение артериального давления. В этом случае требуется повторное введение анальгетика и нейролептика.
Препараты
Классическая нейролептаналгезия предполагает использования двух препаратов:
- Дроперидол – это нейролептик, относящийся к группе бутирофенонов. Препарат выпускается во флаконах по 10 мл, доза на 1 кг массы тела – 0,2-0,5 мг. Данный препарат оказывает незначительное снотворное действие, не способствует угнетению дыхания, блокирует а-адренорецепторы, снижает артериальное давление, понижает резистентность сердечно-сосудистой системы к катехолминам, способствует улучшению периферического кровотока, усиливает ЧСС. В обычных дозах являет не токсичным, обладает противорвотным и противошоковым действием. Можно сочетать с анальгетиками и миорелаксантами. В организме трансформируется, образует имидазолин, 10% выводится из организма в неизменном виде.
- Фентанил – анальгетик, который в сотни раз превосходит морфин. Урежает дыхание является производным пиперазина. Разрушение вещества происходит в печени, обладает непродолжительным действием – около 20 минут. Вызывает мышечную ригидность, преимущественно в области живота и грудной клетки. Антагонистом является налорфин.
Помимо этих препаратов при нейролептаналгезии могут использоваться:
- Промедол и Трентал;
- Циклопропан и Морфин;
- Дипидолор и Пенталгин.
Подержание анестезии осуществляется закисью азота.
При замене дроперидола (нейролептика) седуксеном или реланиумом (атарактики) можно получить еще один вид обезболивания – атаралгезия. Его используют также в комплексе с общим обезболиванием.
Показания к применению и дозировка
Нейролептаналгезию используют в следующих случаях:
- длительные операционные вмешательства в области брюшины и во всех отделах грудной клетки;
- операционные вмешательства, проводимые на сердце и сосуды;
- операции повышенной травматичности;
- операции в отношении пациентов пожилого возраста;
- специальные хирургические вмешательства, которые требуют постоянного контакта врача с оперируемым – нейрохирургия, отология и так далее.
Дозировка препаратов рассчитывается в соответствии с весом пациента.
Отдельно надо сказать о применении нейролептаналгезии при инфаркте миокарда. В этом случае препараты вводится следующим образом:
- Фенталин – 2 мл при возрасте старше 60 лет, массой пациента менее 50 кг, при наличии дыхательной недостаточности.
- Дроперидол – АД до 100 мм. рт. ст – 1 мл, до 120 -2 мл, до 140 – 3 мл, выше 140 – 4 мл.
Через 5 минут проводится оценка эффективности терапии:
- Боль полностью купируется – введение дополнительной дозировки не требуется.
- Сохраняется слабая боль – повторно вводится 1 мл фенталина (при условии, что дыхание пациента не реже 14 в минуту).
- Сохраняется остаточный болевой синдром – вводится 2 мл 50% анальгина.
Также необходимо отслеживать ЧСС, показатели АД и частоту дыхания.
Преимуществами нейролептаналгезии являются:
- минимальная токсичность;
- широта терапевтического применения;
- полноценная анальгезия;
- нейровегетативная защита;
- стабильная гемодинамика;
- хорошая сочетаемость с анестетиками, миорелаксантами и анальгетиками.
Возможные осложнения
Среди осложнений, вызванных нейролептиками необходимо отметить:
- гиперкинезы конечностей и мускулатуры лица;
- тризм;
- длительный спазм конвергенции;
- при передозировке возможно резкое падение артериального давления, также гипотония возможна у больных, которые принимают лечение гипотензивными средствами;
- угнетение дыхания – рекомендуется оксигенотерапия в течение 10 минут;
- рефлекторная синусовая брадикардия – рекомендуется внутривенное введение атропина.
Недостатками нейролептаналгезии являются:
- угнетение дыхания;
- ригидность мышц;
- усиление бронхиального сопротивления;
- нарушения экстрапирамидального характера.
Противопоказания
Нейролептаналгезию не проводят при:
- отсутствии условий для проведения искусственной вентиляции легких;
- выраженной гиповолемии;
- черепно-мозговых травмах в догоспитальный период, поскольку клиническая картина травы будет стерта;
- синдроме острого живота догоспитального периода;
- беременности и родах;
- поперечной сердечная блокаде;
- нарушениях экстрапирамидального характера;
- состояниях депрессивного психоза;
- алкоголизме и наркомании.
Данный метод анестезии был апробирован еще в середине прошлого века. В этом участвовали 136 пациентов, которым было необходимо экстренное вмешательство хирургов в связи с повреждениями таза, живота, груди и конечностей. У многих из них имелись полные отрывы, разможжения крупных сегментов конечностей, а также сочетанные травмы, которые сопровождались шоковым состоянием. После удачной анестезии во всех случаях нейролептаналгезия нашла широкое применение в медицине.
