Неоспоримые преимущества, которыми обладает неингаляционный наркоз, позволяют использовать этот способ обезболивания все чаще в медицинской практике. По мере выработки новых анестетиков круг его применения неуклонно расширяется.
Неингаляционные анестетики обеспечивают общее и/или частичное обезболивание специальными средствами, которые вводятся в организм пациента, минуя дыхательные пути. Для погружения в наркозный сон или обеспечения локальной потери чувствительности препараты могут вводиться разными способами:
- внутримышечно;
- внутривенно;
- ректально;
- перорально;
- эпидурально.
Конкретный способ введения и обезболивающий препарат подбирается для каждого пациента индивидуально. Для сложных и продолжительных полостных операций, например, чаще всего используется внутривенное введение анестетиков. При родах и проведении кесарева сечения применяется эпидуральное обезболивание. Остальные способы введения препаратов используются для избавления от боли при проведении различных процедур, а также при сравнительно простом хирургическом вмешательстве.
Преимущества и недостатки неингаляционного наркоза
Основное преимущество неингаляционного наркоза состоит в том, что обезболивающие препараты вводятся, минуя дыхательные пути. Поэтому пациент не испытывает проблем и неприятных ощущений, сопряженных с недостатком кислорода. Слизистые оболочки верхних дыхательных путей защищены от раздражающего действия анестетиков, как это происходит во время применения масочного наркоза.
Среди других достоинств данного способа обезболивания следует назвать:
- быстрое действие вводимых составов на организм больного;
- практически полное отсутствие неприятных и болезненных ощущений;
- минимальное воздействие на психику пациента;
- отсутствие амнезии;
- крайне редкое появление тошноты, рвотных позывов и других побочных явлений;
- для введения анестизирующих препаратов достаточно шприца или системы для капельного введения раствора, сложное специальное оборудование не применяется.
Внутривенная анестезия и другие способы неингаляционного наркоза имеют некоторые недостатки. Следует назвать невозможность контролировать действие вводимых препаратов. То есть прекратить этот процесс не получится. Придется подождать, пока действие не закончится. При обезболивании пациентов с множественными травмами, полученными, например, при ДТП, полностью прекратить рефлекторные реакции организма удается не всегда.
Подобные препараты не подлежат повторному введению до истечения определенного срока. Он определяется временем циркуляции в крови пациента самого средства и продуктов его распада. Поэтому для особо длительных полостных операций предпочтительнее будет масочный наркоз.
В числе побочных действий обезболивающих средств, используемых для неингаляционного наркоза, следует назвать возможность развития судорожного синдрома. Поэтому пациенту обязательно вводятся противосудорожные препараты.
Как действуют неингаляционные анестетики
Действие неингаляционных анестетиков пока не до конца ясно даже специалистам. Достоверно известно, что основное количество препаратов этой группы полностью растворяется липидами, молекулы которых состоят из спирта и жирных кислот. Благодаря этому свойству обезболивающие вещества, вводимые не в дыхательные пути, легко преодолевают гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) между ЦНС и системой кровообращения. Основная функция этой физиологической преграды – обеспечение саморегуляции головного мозга и защита нервных тканей от опасных веществ, попадающих в организм.
Быстрое преодоление ГЭБ обеспечивает высокую скорость воздействия анестетиков на организм пациента. Дополнительно их полезные свойства поддерживаются следующими факторами:
- скоростью взаимодействия с белковыми и другими составляющими кровеносной системы;
- функционированием системы обмена веществ в организме;
- скорым достижением высшей концентрации в мозговой, жировой, мышечной, костной тканях.
Момент начала действия анестетиков на организм конкретного пациента зависит от функционирования сердечно-сосудистой системы. В первую очередь, от объема крови, выбрасываемой единовременно в кровоток и количество ее перераспределения по системе кровообращения.
Начало и скорость действия препарата определяется и способом его введения. Чем скорее анестетик поступил в организм в полном объеме, тем раньше проявятся его обезболивающие свойства.
Внутривенная анестезия
Для внутривенной анестезии чаще всего используются барбитураты. Их вводят струйным способом, используя шприц, есть еще вариант доставки капельно, через специальную систему.
Такой наркоз применяется при хирургических операциях или болезненных медицинских и косметических процедурах в области шеи и лица. В отдельных случаях внутривенное обезболивание применяется для пациентов, которым противопоказан масочный наркоз. Например, при тяжелой форме бронхиальной астмы.
Применение внутривенных препаратов для неингаляционного наркоза может вызвать нарушения дыхания и сердечной деятельности. Поэтому аппарат для искусственной вентиляции легких и все необходимые медикаменты для оказания неотложной помощи в этом случае должны быть приготовлены заранее.
Основные противопоказания для внутривенной анестезии:
- крайне тяжелая степень интоксикации организма;
- дисфункция выделительной системы;
- нарушение в работе почек и печени.
Виды внутривенного обезболивания
Основные стадии внутривенной анестезии следующие:
- центральная анальгезия;
- нейролептанальгезия;
- атаралгезия.
Для достижения центральной анальгезии пациенту вводится основной наркотический обезболиватель (анальгетик). Вкупе с ним используются миорелаксанты. В результате у больного значительно снижается верхний порог болевой чувствительности.
Для нейролептанальгезии используются нейролептики и наркотические анальгетики. Совместное использование этих препаратов вызывает у пациента полное безразличие к происходящему и почти полную потерю восприимчивости к боли.
Для атаралгезии применяются наркотические анальгетики, седативные препараты и транквилизаторы, вызывающие атараксию. В результате пациент становится апатичным, равнодушным и ничего не боится. Восприимчивость к боли заметно уменьшается.
Пероральный наркоз
Пероральная анестезия – это прием анестетика в таблетированной, капсуловидной или жидкой форме через рот. Этот способ обезболивания применяется очень редко. Это связано с тем, что:
- точно дозировать препарат очень сложно;
- не существует действующих формул, позволяющих точно рассчитать скорость всасывания анестетика;
- прохождение обезболивающих средств через желудочно-кишечный тракт чревато осложнениями со стороны ЖКТ.
Поскольку пероральным способом получить глубокий наркоз не удается, область применения данного способа ограничена. Чаще всего такое обезболивание используется вкупе с другими методами анестезии.
В основном пероральный наркоз применяется для пациентов с паническим страхом перед другими видами наркоза.
Ректальное обезболивание
Ректальное обезболивание предполагает введение анестетика через прямую кишку. Этот способ обезболивания не получил широкого практического распространения. Ведь минимальная передозировка анестетика, вводимого через прямую кишку, может вызвать летальный исход.
В числе плюсов данной методики следует назвать:
- ускоренное всасывание вводимого препарата;
- быстрое достижение желаемого результата;
- минимум травматичности для пациента;
- практически полное отсутствие аллергических реакций на вводимые средства.
Прямокишечный наркоз предполагает использование многочисленных фармацевтических носителей, в состав которых входят биологически активные вещества. Это позволяет соединить в составе несовместимые обезболивающие вещества для достижения необходимого эффекта. Скорость всасывания при этом заметно увеличивается.
Эпидуральная анестезия
Эпидуральная анестезия осуществляется путем введения обезболивающих составов в межпозвоночное пространство в районе поясницы. Для введения анестетика используется специальная игла или катетер. Поэтому препарат вводится тонкой струей очень медленно.
Подобный вид обезболивания применяется при полостных операциях на органах малого таза, гениталиях, нижних конечностях. Эпидуральная анестезия часто используется при ампутации нижних конечностей.
Широко применяется при родовспоможении для облегчения болей при естественных родах или же при кесаревом сечении.
Препараты для внутривенного наркоза
Барбитураты отличаются плавным воздействием на центральную нервную систему. Фаза возбуждения при их применении полностью отсутствует. Спокойный и длительный сон по окончании действия лекарственного средства позволяет организму пациента вернуться к нормальному функционированию. Побочных эффектов при использовании барбитуратов чаще всего не наблюдается.
Болеутоляющее действие барбитуратов совсем слабое. Для анестезии их используют благодаря глубокому сну и легкому наркотическому воздействию на пациента.
Основные барбитураты, применяемые для наркоза:
- натриевая соль барбитуровой кислоты (Гексенал);
- натриевая соль тиобарбитуровой кислоты (Тиопентал натрий);
- метогекситал (Бриетал).
Все указанные препараты выпускаются в порошкообразной форме. Непосредственно перед применением их разводят дистиллированной водой до получения абсолютно прозрачной жидкости.
Для внутривенного введения в качестве анестетика используется также:
- Кетамин;
- Натрия оксибутират;
- Диприван, Пофол, Рекофол, Пропофол;
- Дормикум, Реланиум.
Кроме указанных средств применяются миорелаксанты двухфазного (деполяризующего) и однофазного (недеполяризующего) действия. Эти препараты способствуют расслаблению мышечных тканей путем блокирования нервно-мышечной передачи.
К миорелаксантам однофазного действия относятся:
- Тубарин (Тубокурарин);
- Павулон (Панкуроний);
- Ардуан (Пипекуроний);
- Атракуриум (Тракриум);
- Цисатракуриум (Нимбекс).
Основными мышечными релаксантами двухфазного действия являются Дитилин и Листенон.
Подготовка к неингаляционному наркозу
При подготовке к плановой полостной операции или медицинским процедурам, сопряженным с сильными болевыми ощущениями, конкретный препарат для наркоза, дозировка и способ его введения оговариваются заранее. Решение принимается лечащим врачом, анестезиологом и специалистом, который будет проводить хирургическое вмешательство или необходимую процедуру.
Накануне операции доктором и/или психологом проводится специальная беседа с больным, в ходе которой ему будут разъяснены принципы предстоящего медицинского вмешательства. К тому же пациент получит необходимые указания по коррекции режима. Обычно бывает предписано:
- ограничение количества принимаемой пищи и жидкости;
- запрет на потребление определенных продуктов питания;
- выполнение требуемых санитарно-гигиенических мероприятий;
- постановка очистительной клизмы.
Обязательно проводится премедикация, т. е. подготовка к общему наркозу и медицинскому вмешательству при помощи специальных препаратов. Это делается для устранения предоперационного страха, тревоги, беспокойства. Кроме успокоительных препаратов вводятся лекарственные средства для усиления действия анестетиков, снижения секреции некоторых желез, экстренного очищения желудка и кишечника и т. п.
