Пациентам, которым предстоит несложная и недолгая диагностическая процедура, часто предлагают наркоз Диприваном. Это препарат, обеспечивающий седацию – кратковременный общий наркоз мгновенного действия. Человек под действием него засыпает, и врачи спокойно проводят необходимые манипуляции. Но Диприван вовсе не так безопасен и идеален. И с ним тоже надо быть осторожным.
Описание препарата
Диприван – коммерческое название анестетика с единственным действующим веществом: пропофолом. Препарат производится только в жидком виде и вводится в кровь путем внутривенной инфузии. Наркотический сон наступает спустя 20-30 секунд и длится около 30 минут при введении средней дозы. Если необходимо продлить наркоз, Диприван вводят дополнительно.
Диприван довольно популярен среди препаратов, использующихся для внутривенного неглубокого наркоза. Он позволяет экономить время врачей и пациентов, потому что последние «засыпают» очень быстро. Еще один важный плюс: относительно легкий выход из седативного наркоза и минимум побочных эффектов.
Любопытно! Название «Диприван» препарат получил от сокращения DIisoPRopyl IntraVenous ANesthetic (дизопропиловый внутривенный анестетик).
Состав
Основное действующее вещество – пропофол – обеспечивает мягкое погружение в наркотический сон и легкий выход из него. Дополнительно в Диприване содержатся и другие компоненты.
- Масло соевых бобов. Эмульсия, позволяющая действующему веществу быстрее проникать в кровь. Также это дополнительный источник витаминов, поддерживающих молодость организма.
- Фосфолипиды яичного желтка. Тоже натуральный эмульгатор, который легко интегрируется в клеточные мембраны человеческого организма.
- Глицерол. Растворитель, доводящий все компоненты до легкоусвояемого вида.
- Гидроксид натрия. Поддерживает нормальный уровень pH.
Аналоги Дипривана: Рекофол, Провайв, Пропофол Фрезениус, Пропофол-Медарго.
Механизм действия
Диприван не считается барбитуратом, поэтому не угнетает центральную нервную систему. Он обладает более мягким действием: снижает артериальное давление до некритических отметок, уменьшает частоту сердцебиения и церебральный кровоток. Также в клетках организма происходят дополнительные химические реакции, способствующие наступлению состояния общей анестезии.
Показания
Быстрота погружения в неглубокий наркотический сон, отсутствие сознания на протяжении седации и простой выход из нее позволяют применять Диприван в различных медицинских сферах:
- при проведении диагностических процедур, требующих от пациента абсолютного спокойствия и неподвижности (колоноскопия, ФГДС, удаление вагинальных полипов и др.);
- первый этап при проведении общего наркоза (сначала вводят Диприван, чтобы пациент уснул и не чувствовал установку эндотрахеальной трубки и других врачебных манипуляций);
- седация для пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких.
То есть Диприван используется для успокоения пациента и для предотвращения его нервного возбуждения. Ведь если один человек спокойно переносит процедуру ФГДС (продвижение шланга через глотку по пищеводу для диагностики желудочных заболеваний), то другой может испугаться, переволноваться и в результате помешать процессу или даже навредить себе.
То же самое при проведении некоторых стоматологических или гинекологических операций: для удаления вагинальных полипов от врача требуется точность, чтобы не повредить здоровую слизистую. А если пациентка вдруг дернется, она может получить травму влагалища.
Кстати! Диприван используется и в ветеринарии. Его применяют для стерилизации кошек и при проведении других несложных операций животным.
Противопоказания
Несмотря на всю кажущуюся безопасность Дипривана, у него есть противопоказания. И перед проведением такого наркоза необходимо обследовать или опросить пациента на их наличие. К противопоказаниям применения Дипривана относится следующее:
- младенческий возраст (до 3 месяцев);
- повышенная чувствительность к компонентам (например, аллергия на куриный желток);
- хронические болезни печени и почек;
- некоторые патологии кровеносной системы;
- болезни сердца и сосудов в острой стадии;
- эпилепсия;
- алкоголь в крови (после последнего бокала выпитого спиртного должно пройти от 12 до 48 часов, в зависимости от количества и градуса алкогольного напитка).
Беременным женщинам Диприван тоже противопоказан, потому что он способен проникать через плаценту к плоду. Если же седация этим препаратом проводится молодой матери, она должна будет на время прекратить кормление грудью.
Некоторые противопоказания относительны. Каждый клинический случай рассматривается индивидуально. Например, если человек страдает эпилепсией, но ему необходимо провести небольшую операцию, Диприван используют. Но врачи заранее готовятся к тому, что внутривенная инфузия препарата может привести к судорогам.
Как применяется
Диприван способствует неглубокому наркотическому сну, но все-таки это наркоз. Поэтому перед его проведением пациент проходит небольшое обследование. Если это молодой и здоровый человек без сердечно-сосудистых и других патологий, ему достаточно сделать ЭКГ и измерить давление и пульс. Тяжелые больные, люди пенсионного возраста и дети проходят более полную диагностику здоровья. Все необходимые исследования назначает врач.
Постановка катетера
Обычная внутривенная инъекция или однократный забор крови предполагает прокалывание вены с последующим наложением повязки. А для седации Диприваном нужно устанавливать катетер, чтобы при необходимости можно было быстро добавить препарата либо ввести другое средство при возникновении форс-мажорных ситуаций.
Постановка катетера безболезненна. Пациент чувствует лишь прокол вены на руке (очень редко в других участках тела). Врач-анестезиолог, который предварительно рассчитал необходимую дозу, медленно вводит Диприван в вену, контролируя пульс и ЧСС. Человек начинает засыпать.
Комбинированные препараты
Диприван не обладает свойствами обезболивания и расслабления мышц, поэтому при необходимости анальгетики и миорелаксанты вводят дополнительно. Например, если это сложная стоматологическая операция, то одного только внутривенного введения Дипривана недостаточно. После засыпания десну обкалывают лидокаином, чтобы человек не проснулся от боли.
Дополнительные конструкции
В редких случаях Диприван может вызывать частичное угнетение дыхания. В этом случае дополнительно используют ларингеальную маску для улучшения проходимости воздуха, который нагнетают специальным мешком.
Пробуждение
Дозу Дипривана рассчитывают исходя из планирования длительности операции. Если манипуляции закончились раньше, пациента оставляют «досыпать» несколько минут. Анестезиолог ориентируется на показатели давления и пульса и будит человека, когда они постепенно приходят в норму.
Диприван выводится из организма с мочой. На это уходит около суток, но нормальное самочувствие возвращается к пациенту гораздо раньше (через 2-3 часа после пробуждения). Чтобы ускорить восстановление, нужно пить больше воды, но это необязательно.
Что чувствует пациент
Эффект Дипривана похож на наступление обычного сна. При этом человек погружается в него очень стремительно, как после 2-3 дней бодрствования. Пациенту вводят препарат, и уже спустя 20-30 секунд он перестает контролировать себя. Сознание мутнеет, мимика перестает слушаться, веки закрываются. Наступает состояние наркотического сна.
Кстати! Обычно человека просят медленно считать до 10. Большинство засыпает на цифре 5 или 6.
Во время манипуляций человек ничего не чувствует, не слышит и не видит. Изредка ему могут сниться сны. После пробуждения у человека может немного болеть и кружиться голова. Он чувствует слабость и усталость, но реагирует на вопросы врача и отвечает. Пациент сразу может ходить, но походка его будет неуверенной. Поэтому все-таки рекомендуется несколько минут полежать или посидеть, пока действие Дипривана полностью не закончится.
В день выполнения процедуры или операции под наркозом, проведенным с использованием Дипривана, не следует заниматься умственной и тяжелой физической деятельностью. Управлять транспортом запрещено, т. к. может снижаться концентрация внимания. Лучше всего провести остаток дня дома, отдыхая.
Осложнения
В большинстве случаев пациент обходится лишь небольшим головокружением, которое проходит в течение пары часов. Но иногда все-таки возникают и другие побочные эффекты:
- нарушения работы сердца (тахикардия, брадикардия);
- затруднение дыхания;
- рвота;
- проблематичное пробуждение и потеря сознания;
- шумы в голове;
- запор или диарея;
- лихорадочное состояние;
- нарушение работы почек;
- аллергические реакции (крапивница, отек легких, очень редко анафилактический шок).
Развитие перечисленных побочных эффектов может быть связано с недостаточным предварительным обследованием пациента. Если у него были проблемы со здоровьем, то это может вылиться в осложнения. Случаи летального исхода от применения Дипривана единичны, потому что даже при возникновении осложнений врачи быстро оказывают реанимационную помощь.
Также могут случиться осложнения в долгосрочном периоде (через несколько дней или недель после использования Дипривана при седативном наркозе). Это функциональные нарушения работы почек и печени, проблемы с сердцем и сосудами. Сложно связать развившиеся патологии именно с проведением внутривенной инфузии Диприваном, потому что такие последствия обычно связаны с целой группой факторов.
Если после наркоза Диприваном у пациента все показатели жизнедеятельности в норме, а проведенная операция или процедура не требует пребывания в стационаре, его отпускают домой. Обязательно также учитывается самочувствие человека. Если он слишком слаб, то лучше остаться в медучреждении и дождаться приезда сопровождающих.
