Не все, что связано с носом, относится к эстетической хирургии. Например, конхотомия носовых раковин необходима людям по медицинским показаниям. Такую операцию рекомендуют пациентам, у которых нормальное носовое дыхание затруднено из-за слишком широких внутренних косточек.
Анатомия носа
Если с наружным строением все более-менее понятно, то внутри гораздо сложнее. Изнутри нос покрыт слизистой оболочкой, которая согревает и увлажняет поступающий воздух. Слизистая очень рельефная, потому что она покрывает множество сращенных между собой костей и хрящей.
Нос выполняет три функции:
- дыхание;
- обоняние;
- эстетика.
Именно такой порядок считается приоритетным, потому что если нос не очень красивый, и человек плохо различает запахи, но при этом дышит – это лучше, чем если бы носик был симпатичным, но не проводил воздух. И конхотомия как раз таки позволяет улучшить дыхательную функцию.
Кстати! Для восстановления нормального дыхания недостаточно иссечь слизистую, потому что она будет разрастаться снова и снова. Конхотомия предполагает частичное удаление самих носовых раковин, чтобы существенно расширить ходы для свободного тока воздуха.
Носовые раковины, которые частично удаляют при конхотомии, это 3 небольшие косточки.
- Нижняя. Расположена рядом с гребнями верхнечелюстной и небной косточек. Реагирует на температуру.
- Средняя. Расположена рядом с отростками лобной и небной косточек. Управляет потоком воздуха, направляя его в нужном направлении, а не в тупиковый средний ход.
- Верхняя. Самая маленькая. Расположена в дальнем отделе верхнего носового хода, поэтому при риноскопии ее не видно.
Три эти косточки и образуют ходы, по которым идет воздух. При длительном хроническом воспалении слизистая носовых раковин начинает разрастаться, сужая воздушные полости. У человека затрудняется дыхание, и это не только мешает активно жить и заниматься спортом, но и провоцирует развитие простудных и других заболеваний. Часть какой именно носовой раковины будут удалять, зависит от диагноза. Но чаще иссекают нижнюю.
Показания и противопоказания
Затруднительное дыхание – не единственное показание к проведению конхотомии. Есть и другие патологии, которые указывают на необходимость этой операции.
- Хронический синусит. Воспаление слизистой оболочки носа (придаточных пазух). Причина: нарушение оттока воздуха из пазух ввиду закупорки ее разросшейся носовой раковиной.
- Тубоотит. Воспаление слизистой оболочки внутреннего уха. Чаще вызывается нарушением оттока из слуховой трубы, соединенной с носоглоткой.
- Эстетический момент. Конхотомию могут провести в составе ринопластики, если удаление части носовой раковины позволит сделать нос более аккуратным внешне.
Строгих противопоказаний к операции нет. Ее временно откладывают при наличии у пациента острых воспалительных заболеваний, при беременности и лактации. Если у человека есть тяжелые сердечные патологии или болезни крови, оценивается целесообразность и риски проведения конхотомии в индивидуальном порядке.
Диагностика
Перед операцией пациент проходит ряд стандартных обследований. Сначала отоларинголог проводит осмотр и собирает анамнез. Если пациент жалуется на систематические простуды и закладывание носа, это уже первое подозрение на анатомические несовершенства. Также врач исследует нос риноскопом, чтобы оценить его внутреннее состояние.
Для дообследования необходимо сделать рентген в двух проекциях и иногда еще и МРТ. После этого хирург-отоларинголог делает заключение, назначает операцию и ее объемы. Конхотомия проводится только в период отсутствия очередной простуды.
Виды операции
Носовые раковины достаточно тонкие и податливые, поэтому удалить их не составляет труда. Для этого используется один из способов иссечения костей.
- Классический метод. С помощью скальпеля. Проводится крайне редко, т. к. это слишком травматично.
- Лазерная хирургия. Происходит прижигание патологических участков лазерным лучом.
- Электрокоагуляция. То же, что и лазер, но луч электрический.
- Криохирургия. Сначала разросшийся участок замораживают, чтобы он отмер. Затем удаляют пинцетом.
- Радиоволновая хирургия. Радиоволновым ножом срезается часть носовой раковины.
Выбор вида конхотомии зависит от возможностей клиники. Но скальпелем стараются такие операции не проводить, а рекомендуют пациенту обратиться в платный центр, где все сделают более современным качественным способом.
Кстати! В Москве стоимость конхотомии начинается от 15 тысяч рублей. Цены в регионах отличаются от столичных незначительно.
Ход операции
При конхотомии даже необязательно погружать пациента в медикаментозный сон. Хватает седации (обеспечение спокойного, эйфорического состояния) и местной анестезии. Хотя в некоторых случаях дают общий наркоз (при выполнении вместе с конхотомией других вмешательств на носу).
- Пациента укладывают на стол, немного приподнимая ему голову, чтобы кровь и слизь не затекали в носоглотку.
- Обеспечивают седацию путем введения внутривенного укола.
- Нос обкалывают местными анестетиками.
- Когда анестезия подействует, с помощью более толстой иглы делают глубокую внутриносовую анестезию. Все это время пациент дышит ртом.
- Хирург использует эндоскоп, чтобы добраться до труднодоступных участков носа. Изображение выводится на экран монитора.
- На границу иссекаемого участка накладывают зажим, чтоб уменьшить кровотечение.
- Разросшийся участок носовой раковины иссекается и удаляется из ноздри.
- Если пациент в сознании, его могут попросить высморкаться, чтобы из носа наверняка вышли все частички хрящей и образовавшейся во время конхотомии слизи.
Средняя длительность операции от 30 до 60 минут (если проводилась только конхотомия). Все это время пациент должен лежать неподвижно. Если у него затекла шея или что-то зачесалось, необходимо предупредить хирурга. Особенно, если в этот момент врач приступил к основному этапу – удалению носовой раковины. Если пошевелиться во время этого процесса, можно навредить себе.
Реабилитация
Конхотомия заканчиваются введением в ноздри бинтовых тампонов и наложения наружной повязки. В первые сутки менять ее придется часто, потому что кровотечение будет обильным. Пациент отправляется в палату и отдыхает. Ему не рекомендуют много разговаривать, потому что активная артикуляция может усилить кровотечение. По этой же причине не следует смеяться, наклоняться вперед и вообще вставать с кровати.
Кстати! После лазерной конхотомии кровотечение не такое сильное, чем после других видов операции.
Когда отойдет местная анестезия, человек начнет чувствовать боль в оперируемой зоне. Также она может отдавать в голову, поэтому пациенту первое время дают обезболивающие препараты или делают уколы.
Через 1-2 суток после конхотомии из ноздрей извлекают бинтовые тампоны. Пациент пробует дышать носом, но из-за отека он пока может быть заложен. Дыхание обычно нормализуется на 3-4 день. После этого производится выписка при условии, что нет никаких осложнений.
Осложнения
В раннем послеоперационном периоде самым распространенным осложнением является потеря крови. Это случается при использовании несовременных способов конхотомии. Все-таки прижигание лазером хорошо запаивает сосуды, снижая риски длительного и обильного кровотечения, поэтому это приоритетный метод.
В позднем послеоперационном периоде могут развиться следующие осложнения:
- гнойные воспаления в полости носа;
- атрофический ринит;
- спайки (сращения, несоответствующие нормальной анатомии);
- деформация носа;
- рецидив.
В большинстве случаев конхотомия позволяет пациенту выйти из замкнутого круга «простуда – разрастание слизистой – простуда». Носовые ходы освобождены, человек дышит свободно и полноценно, организм получает достаточно кислорода, иммунитет укрепляется, простуд и более тяжелых болезней становится меньше. А, значит, и рецидив маловероятен. Если же носовые раковины разрастаются снова, проводят уже конхэктомию – не частичное их иссечение, а полное удаление.
