Фантомные боли после ампутации – удивительное явление, в которое сложно поверить. Но факт остается фактом: ампутированный орган или конечность могут сильно, долго и мучительно болеть. Как избавиться от фантомных болей, можно ли их предотвратить, и что по этому поводу говорит медицина?
Что такое фантомная боль
Этот феномен известен с 16 века. Именно этим периодом датируются первые упоминания о фантомных болях. И сегодня парадоксальным образом люди ощущают ампутированную конечность, жалуются на ноющую, жгучую или пульсирующую боль в ней. Некоторые даже говорят о конкретном месте, например, у кого-то болит именно большой палец полностью ампутированной руки.
Любопытно! В современном мире примерно 10 млн людей лишены какой-либо конечности в результате ампутации. Из них почти 80% испытывают фантомные боли.
Болевые ощущения в утраченной конечности или органе сразу после операции испытывает почти каждый человек. Постепенно боли ослабевают или уходят совсем. Но есть и те, кому приходится жить с этим постоянно. Такие люди утверждают, что со временем начинаешь привыкать к постоянному нытью несуществующей руки или ноги, но все равно это очень мешает.
После ампутации имеют место и безболезненные фантомные ощущения. Например, человек при желании взять стакан воды будет пытаться сделать это утраченной рукой. И какие-то доли секунд мозг не будет понимать, почему стакан до сих пор не в ладони. Кто-то пытается вставать на ампутированную ногу, потому что на 100% ощущает, что она есть. Как правило, такие люди часто впадают в депрессию из-за внутренних противоречий и несовпадений ощущений с реальностью.
Причины возникновения болей
Точно объяснить эту патологию не могут до сих пор. Ранее считалось, что при ампутации в мозге погибают нервные клетки, отвечающие за снабжение нервами отделяемой части тела или органа. Но наличие фантомных болей говорит об обратном. Получается, что нервно-рефлекторная связь сохраняется, и человеку подается сигнал, что утраченная конечность ноет или болит.
Еще одна причина появления болевых ощущений в ампутированной части тела – недостаточная обработка культи или неполное ее заживление. Т. е., болит у человека рана (шов), но «по привычке» ему кажется, что ноет вся нога или рука. Это можно сравнить с болью после удаления зуба, которая знакома каждому. По окончанию действия анестезии начинает ныть и пульсировать десна, потому что она была подвержена механическому воздействию и пока не зажила. А человеку кажется, что зуб еще на месте, поэтому многие по несколько раз в день невольно прикасаются к лунке языком.
Кстати! Причиной фантомной зубной боли также может быть неврит лицевого нерва или банальная ипохондрия. Стоматолог должен внимательно выслушивать жалобы пациента и точно диагностировать недуг, чтобы не удалить якобы болящий зуб зря.
Как проявляются фантомные боли
Само явление означает основной и единственный симптом. Это боль. Она может иметь разную интенсивность, характер и частоту проявлений. Но это всегда неприятно, потому что унять болевые ощущения невозможно. Ведь когда ноет реальная рука или нога, ее можно помассировать, чем-то растереть или показать врачу на предмет выяснения причины недуга и его устранения. В случае с фантомными болями все сложнее: болит то, чего нет.
Различают 3 характера фантомных болей:
- Синдром крампи (от англ. cramp – спазм, судорога). Это стискивающие ощущения. Проявляются, преимущественно, в ампутированных ногах, а именно, в икроножных мышцах. Их как будто сводит.
- Невралгические, резкие, напоминающие электрический удар. Они периодически пронзают утраченную конечность человека, часто проявляются ночами, мешая спать.
- Каузалгический синдром (от греч. kausis – жжение). Человеку кажется, что конечность горячая, как будто ее обжигает кипятком или палящим солнцем. Такие фантомные боли могут проявляться и в удаленном органе (например, в области живота при резекции селезенки).
Фантомные боли обычно проявляются внезапно, независимо от того, что человек делает. Но практика показывает, что иногда они возникают и при каких-то сопутствующих факторах. Например, если человек после ампутации ноги смотрит состязания по бегу или видит, как кто-то травмируется, у него тоже появляется лжечувствительность и боль в конечности. Также фантомные боли усиливаются после удаления повязки с культи или при сильном стрессе, который может быть не связан с проведенной ампутацией.
Чем опасны фантомные боли
Любая боль – это серьезный дискомфорт, который постоянно отвлекает человека, не дает ему сосредоточиться на каком-то деле или на отдыхе. Мало того, что нужно учиться жить без конечности, еще и приходится постоянно терпеть фантомную боль. Ведь обезболивающими таблетками ее не унять.
Постоянные фантомные боли рано или поздно приводят к стрессу, который перерастает в тяжелые депрессии. Психическое состояние человека ухудшается, он становится нервным, раздражительным. У людей иногда возникают мысли о суициде, а кто-то в итоге все же заканчивает жизнь самоубийством.
Как бороться с фантомным синдромом
Что будет делать человек, у которого сильно и долго что-то болит? Правильно, примет обезболивающее. Но лекарства помогут только в том случае, если конечность была ампутирована недавно. Если же культя давно зажила, значит, это психосоматика, и тут не помогут даже сильные наркотические анальгетики.
Кстати! Из-за бесконтрольного приема обезболивающих препаратов у людей, страдающих фантомными болями, нередко развиваются токсические отравления. Или возникает привыкание к таблеткам, и анальгетики уже не помогают при реальных головных или мышечных спазмах.
Для лечения фантомных болей необходим комплексный подход: физиотерапия плюс психотерапия. В некоторых случаях бороться с патологией приходится хирургическим путем.
Хирургическое лечение
Во время перевязок врач обязательно интересуется состоянием пациента и оценивает, насколько хорошо заживает рана. Но боли могут сохраняться в течение недели после операции, особенно, если площадь поверхности широка (например, ампутация ноги по бедро или руки по плечо).
Если же болевые ощущения сохраняются надолго, можно пробовать массировать культю. Причем делать это нужно чаще, чтобы привыкать к реальным прикосновениям, а не испытывать фантомные ощущения.
Если причиной фантомных болей является недостаточная ликвидация нервов культи, необходимо провести хирургическое вмешательство, в ходе которого будут «подчищены» нервные стволы и окончания, а также проведена дополнительная гигиеническая обработка раны.
Физиотерапия
Цель физиотерапевтических процедур: уменьшение боли в культе и усиление притока крови к ее мышцам. Для этого могут быть использованы самые разные методики:
- электростимуляция;
- фонофорез;
- коротковолновое УФ облучение;
- лазеротерапия;
- иглорефлексотерапия;
- парафинотерапия;
- грязелечение;
- гальванолечение;
- лечебные ванны и т. д.
Вышеперечисленные процедуры иногда помогают устранить фантомные боли не физиологически, а психологически. Так называемый, эффект плацебо действует на легко внушаемых пациентов, причиной болевых ощущений у которых является стресс. Т. е., если убедить человека, что после определенного количества сеансов ему станет легче, это действительно будет так.
Психотерапия
Обязательный этап лечения при фантомных болях. Заключается в посещении психотерапевта, а также в использовании одного интересного приема, предложенного индийским врачом Вилайянуром Рамачандраном. Его способ настолько эффективен и интересен, что даже был использован в сериале «Доктор Хаус».
Принцип лечения фантомных болей по Рамачандрану заключается в использовании зеркала. Оно устанавливается так, чтобы пациенту казалось, что отражение – это и есть фантомная конечность. Он смотрит на нее, начинает постепенно представлять и ощущать, что это и есть ампутированная рука или нога. Со временем в 80% случаев боли отступают. Доктор Рамачандран называет это «ампутацией фантомной конечности».
Протезирование тоже в какой-то степени относится к психотерапевтическому лечению фантомных болей. Установлено, что в 50-60% случаев пациент избавлялся от болевых ощущений, когда ему устанавливали протез. Это тоже связано с психосоматикой: человек постепенно начинает чувствовать искусственную конечность и пытается управлять ею с помощью мозга. Да, это не вызывает двигательную активность, но нервно-рефлекторная связь разрушается, и фантомная боль отступает.
Не только врачи должны лечить фантомные боли. Гораздо больше зависит от самого пациента, который должен прилагать усилия к тому, чтобы избавиться от этих мучительных ощущений. Потребуется также и терпение, потому что мгновенно фантомная боль не уйдет. Обычно она ослабевает постепенно и только потом проходит полностью.
