В последнее время в медицинской практике все большее распространение получает эпидуральная анестезия или “эпидуралка”. Следует разобраться подробно, что представляет собой указанный вид анестезии, каковы показания к применению, техника выполнения, основные преимущества и недостатки.
Понятие и принцип действия
Эпидуральная анестезия представляет собой распространенный метод регионального обезболивания во время проведения различных медицинских манипуляций, при котором в позвоночник, где располагается скопление нервных окончаний, вводится анестетик через специальный катетер. Место введения анестезии, (эпидуральное пространство), находится между стенками канала позвоночника и плеврой спинного мозга. Региональное обезболивание создает ограниченную зону, не чувствительную к боли (эпидуральный блок) готовую к дальнейшим оперативным вмешательствам.
Принцип действия наркоза основан на блокировке прохождения импульсов от нервных окончаний спинного мозга. Под воздействием специальных лекарственных средств снимается болевая и общая чувствительность с расслаблением мышц на определенном участке тела.
Эпидуральный наркоз может быть проведен двумя способами:
- непрерывным;
- периодическим.
При непрерывном способе анестезии лекарственное средство вводится постоянно, чем обеспечивается стойкое снятие болевого синдрома. Во втором случае анестетик вводится по мере необходимости, к примеру, во время родовых схваток, и его воздействие на организм имеет волнообразный характер.
В зависимости от вида предполагаемого хирургического вмешательства указанная анестезия проводится на разных уровнях спинного мозга. При кесаревом сечении, например, обезболивание происходит в поясничном отделе позвоночника.
Успех проведения указанной процедуры во многом зависит от профессионализма врача-анестезиолога.
Техника выполнения
Эпидуральное пространство, куда вводится наркоз, располагается вдоль позвоночного столба от головы до копчика. Местная анестезия может проводиться на любом из 4-х отделов позвоночника: крестцовом, поясничном, грудном или шейном, в зависимости от нахождения зоны операционного вмешательства.
Техника выполнения эпидурального наркоза включает в себя следующие этапы:
- общее обследование пациента – измерение давления, пульса, температуры тела, результат анализа крови;
- выявление аллергических реакций на лекарственные препараты;
- установка манжеты для постоянного мониторинга работы сердца, давления и др.;
- подготовка необходимых инструментов и анестетиков;
- занятие пациентом правильной позиции для проведения процедуры: лежа на боку, с максимально наклоненной вперед головой;
- точное определение места проведения анестезии и его разметка;
- дезинфекция кожи на месте медицинской манипуляции;
- пункция с введением анестетика;
- постоянный контроль за состоянием пациента – гемодинамики и дыхательной системы.
Эпидуральный наркоз требует постоянный мониторинг состояния больного. Процедура проводится при максимально выгнутом позвоночнике, по заранее отмеченным ориентирам.
Сначала в эпидуральное пространство устанавливается специальная игла с проводником для пункции. Игла для эпидуральной анестезии вводится между позвонками через желтую связку между позвонками, не затрагивая твердую мозговую оболочку. Наполнение иглы спинномозговой жидкостью указывает на правильность проведения анестезии. Затем к игле присоединяется эпидуральный катетер и первоначально вводится тест-доза небольшого количества анестетика. Тест может быть проведен как через катетер, так и через иглу.
После удовлетворительной реакции организма пациента на тест-дозу вводится подготовленный врачом анестезирующий препарат. Легкое онемение и отключение функций нервов должны начинаться через 15-20 минут после начала введения препарата. При необходимости анестезиолог вводит новые дозы препарата через определенные промежутки времени. После окончания действия препарата врач извлекает катетер из тела пациента.
Эпидуральная анестезия должна проводиться только в условиях операционной с современным оборудованием для реанимационных мероприятий и для мониторинга состояния больного.
Препараты, используемые при региональной анестезии
Анестетик и его дозу врач подбирает индивидуально для каждого обезболивания в зависимости от продолжительности и характера оперативного вмешательства. В среднем используется 1-2 (мл) препарата на каждый сегмент спинного мозга, где необходимо проводить блокировку. Расчетная доза анестетика вводится дробно, за несколько приемов.
Местный наркоз для введения в эпидуральное пространство представлен в виде специальных растворов, которые не содержат никаких консервантов и хорошо очищены. На сегодняшний день в качестве местной анестезии широко распространены медицинские препараты лидокаинового ряда – бупивакаин, лидокаин, ропивакаин. Для усиления эффекта обезболивания к указанным препаратам часто добавляются синтетические опиаты – бупренорфин, морфин, промедол.
По назначению врача могут быть использованы в малых дозах антигипертензивные препараты – кетамин, клофелин.
Стоит отметить, что сильный транквилизатор – мидазолам, который ранее часто использовался для региональной анестезии, в настоящее время исключен из списка разрешенных препаратов. Это связано с развитием некоторых дегенеративных изменений корешковых нервов в позвоночнике при его применении.
Использование анестетиков в незначительных дозах позволяет избежать неприятных побочных действий, какие встречаются при общем наркозе. К ним относятся: тошнота, рвота, головокружение, угнетение дыхательных процессов, снижение артериального давления и др.
Показания и противопоказания
Медики активно применять эпидуральную анестезию стали при усовершенствовании оборудования для пункций, при появлении новой безопасной группы анестетиков, при разработке современных мер профилактики осложнений.
Местное обезболивание используется при оперативных вмешательствах или иных медицинских манипуляциях, производимых на почках, печени, мочевом пузыре, предстательной железе, желудке и пр. При этом достигается не только избавление от болевого синдрома, но и значительное уменьшение кровопотери. Указанный вид обезболивания более всего подходит при операциях на нижних конечностях и при родовспоможении.
Теперь следует конкретно перечислить показания к эпидуральной анестезии:
- в качестве средства борьбы с различными видами боли – при тяжелых травмах, при патологиях позвоночника, при онкологии и др.;
- в сочетании с общим наркозом при сложных операциях;
- в качестве единственного одноразового метода обезболивания, например, при родах;
- при проведении операций на органах брюшной полости, на мочевом пузыре, на желудке, кишечнике и пр.;
- обезболивание в период после операции.
Следует знать, что указанная анестезия не применяется для хирургических вмешательств на голове. Противопоказаниями к ее проведению являются:
- тяжелое состояние больного;
- заражение крови;
- различные деформации позвоночника;
- травматический шок;
- туберкулезный спондилит;
- серьезные сердечно-сосудистые нарушения;
- аллергические проявления к компонентам анестетиков;
- поражения ЦНС и др.
При непрофессионально проведенной анестезии последствия бывают плачевными. Местное обезболивание, несмотря на относительную безопасность, является медицинским вмешательством в организм больного, поэтому в редких случаях имеет ряд побочных эффектов.
К негативным последствиям применения эпидурального наркоза можно отнести:
- отсутствие блокады нервных окончаний в нужной степени;
- образование эпидуральной гематомы;
- вытекание цереброспинальной жидкости в эпидуральную область;
- беспамятство и спазмы;
- паралич.
Последствия региональной анестезии могут иметь непредсказуемый характер и зависеть от области обезболивания, используемых анестетиков и индивидуальных особенностей больного.
Региональная анестезия в акушерстве
В последнее время эпидуральная анестезия при родах получила очень широкое применение. Катетер роженице устанавливается в поясничном отделе. Все время действия обезболивающего препарата будущая мама должна находиться в сознании, общаться с врачом и сообщать о каких-либо посторонних переменах, происходящих в организме.
Боль от указанной манипуляции чувствуется только в первое мгновение. После установки катетера происходит извлечение иглы. Обязательно организуется тестирование на восприимчивость роженицы на препарат, затем проводится обезболивание в полном объеме. Катетер убирается после завершения родовой деятельности.
Положительными сторонами указанного метода являются:
- уменьшение боли при схватках и во время родов;
- облегчение потуг;
- нормализация артериального давления;
- стабилизация сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
- понижение адреналина в крови;
- возможность матери первой увидеть и услышать своего малыша.
Но следует помнить, что при выполнении указанной манипуляции могут быть и отрицательны моменты:
- аллергические реакции;
- понижение артериального давления;
- мышечная дрожь и онемение в ногах;
- нарушения дыхания у ребенка и др.
Региональная анестезия часто применяется при кесаревом сечении, что уменьшает риск различных осложнений во время операции.
Таким образом, эпидуральная анестезия во врачебной практике преследует гуманную цель – облегчить страдания во время болезни, в ходе какой-либо медицинской манипуляции, родов или оперативного вмешательства. Указанное обезболивание, выполненное квалифицированными специалистами, является безопасным и достаточно надежным методом обезболивания.
