Колостомия – это выведение участка ободочной кишки наружу через отверстие в животе (колостома). Многие не знают о такой процедуре, потому что не сталкивались с ситуациями, при которых она необходима. А это любые патологии, связанные с непроходимостью прямой кишки или тяжелых операциях на ней. И если обычная дефекация временно (а иногда и постоянно) не может осуществляться, устанавливается колостома.
Анатомия кишечника человека
Кишечник – это располагающийся в брюшной полости самый большой отдел желудочно-кишечного тракта человека. Если вытянуть его в длину, получится около 4 метров. Кишечник поделен на несколько зон. Две самые крупные из них: тонкая и толстая кишка. В первой, которая соединяется с привратником желудка, происходят процессы пищеварения.
Затем все поступает в толстую кишку, которая, в свою очередь, подразделяется на слепую, ободочную и прямую. И если с последней возникают проблемы, человеку приходится испражняться через предпоследнюю. Но для этого необходимо вывести ее наружу при помощи операции. Это и есть колостомия.
До ободочной кишки содержимое желудка доходит уже почти полностью в переваренном и обработанном всеми ферментами виде, поэтому фактически происходит нормальная дефекация. Если бы не тот факт, что производится она через живот, потому что располагается ободочная кишка именно в брюшной полости.
Показания к проведению колостомии
Необходимость в обходе прямой кишки и в создании искусственного анального отверстия в области живота может возникнуть при самых разных заболеваниях и патологиях.
- Рак прямой кишки. Сначала пациенту устанавливается временная колостома, но если во время вмешательства приходится удалить прямую кишку полностью, то впоследствии человеку постоянно придется опорожнять кишечник искусственно.
- Различные осложнения заболеваний толстой кишки: рак, колиты, дивертикулиты, перфорация стенок кишечника и др.
- Полипы кишечника.
- Механические или химические травмы толстой кишки (огнестрельные ранения, ожоги).
- Онкология тела матки, шейки матки с образованием воспалительного инфильтрата в малом тазу.
- Аноректальное недержание.
- Свищи между толстой кишкой и мочевым пузырем. Они могут образоваться в результате тазовых абсцессов или после тяжелых родов.
- Врожденные заболевания, например, атрезия ануса или патология Гиршспрунга, характеризующаяся тяжелыми запорами.
Почти все заболевания, связанные с кишечником, имеют похожие симптомы. Это долго не прекращающиеся боли в животе, запоры или поносы, примеси крови в кале. Затягивать со всем этим не нужно: при первых же признаках необходимо обращаться к врачу и диагностировать проблему, чтобы увеличить шансы вылечиться без таких радикальных методов как колостомия.
Как проводят колостомию
Операция по установке колостомы проводится под общим наркозом открытым способом или путем лапароскопии. Иногда это делается одновременно с другим вмешательством, например, при раке прямой кишки.
Если хирург полностью удаляет ее, то культю (конец) он выводит через отверстие в животе. Если же прямая кишка сохраняется, но по каким-то причинам она не может выполнять свои прямые функции, то иссекается ободочная кишка. Одна ее часть зашивается, а вторая выводится.
В зависимости от модификации колостомии, колостома может быть одноствольной или двуствольной, а также восходящей или нисходящей. Тип стомы определяет и ее расположение (слева или справа, пониже или повыше). Сразу после операции пациент остается в больнице, где проходит раннюю реабилитацию. Первое время за пациентом и его колостомой ухаживает медсестра. Затем человек обучается всем навыкам для самообслуживания в домашних условиях.
Если человеку сделали временную колостомию, то вскоре ему предстоит повторная операция по ликвидации искусственного анального отверстия. Закрытие колостомы называется колоколостомией, и чем раньше она будет проведена, тем меньше вероятность осложнений. Потому что когда кожа образует плотное кольцо вокруг колостомы, для проведения колоколостомии требуется повторно нарушать целостность тканей.
Оптимально, когда колостому ставят временно на срок до 14 дней для заживления швов на кишечнике после операции на нем. Колоколостомия также проводится под общим наркозом и подразумевает сшивание двух участков кишечника, возвращение органа в брюшную полость и ушивание оставшегося отверстия. После такого вмешательства пациенту предстоит трехдневная диета.
Как правильно ухаживать за колостомой
Колостома представляет собой небольшой участок кишечника, выступающий за пределы брюшной полости на 1-2 см. Он окружен плотным кольцом кожи, за которым нужно тщательно ухаживать, чтобы избежать воспаления и раздражения. Алгоритм ухода за кожей вокруг колостомы таков:
- Небольшой кусочек предварительно выстиранной, прокипяченной и проглаженной ткани смочить в теплой воде и промакивающими движениями удалить с колостомы грязь и остатки кала.
- Участок просушить бумажными салфетками.
- С помощью ватной палочки нанести на колостому антибактериальный крем, который прописал врач.
- Когда крем впитается, нанести вокруг колостомы специальную герметичную пасту (например, Колопласт).
- Прикрепить калоприемник.
Кстати, о калоприемниках. Это специальные мешочки, которые приклеиваются к животу и собирают кал в течение дня. Менять их нужно по мере необходимости. В зависимости от типа проведенной колостомии, дефекация будет производиться несколько раз в день либо почти постоянно.
Постепенно человек подстраивается под свой кишечник и определяет для себя оптимальное количество переклеивания калоприемников. И каждый раз нужно следовать прописанному алгоритму, чтобы избежать воспалительных процессов и просто для поддержания гигиены.
Кстати! Не следует заменять калоприемник сразу после еды, потому что именно в это время обычно начинается дефекация.
Уход за колостомой предполагает использование только тех средств и материалов, которые назначил врач. И самодеятельность здесь не приветствуется. Например, вата оставляет ворсинки, которые быстро загрязняются и могут попасть в микроранки. Спиртосодержащие растворы могут щипать и сушить кожу, поэтому они тоже под запретом.
Во время приема душа не следует тереть участок с колостомой мочалкой: нужно просто аккуратно намылить его хозяйственным мылом и тщательно промыть. Сушить на воздухе, либо промакивая салфетками.
Сложно ли жить после колостомии
В физиологическом плане это вполне рядовая операция, которая не несет специфических осложнений. И люди с колостомами достаточно долго живут. Но качество жизни, безусловно, снижается из-за ряда ограничений. Например, наличие калоприемника не позволяет активно заниматься спортом. Хотя, легкая физкультура даже полезна для улучшения перистальтики.
Конечно, больше всего проблем создает психологическая сторона. Человеку сложно смириться со своей неполноценностью и дискомфортом, связанным с наличием колостомы. Хотя современные аксессуары для ухода за ней максимально облегчают жизнь в этом плане. Существуют одноразовые калоприемники, которые удобно и герметично прикрепляются. Также можно пользоваться специальными антибактериальными средствами (растворы, крема, присыпки), которые уничтожают неприятные запахи.
Кстати! Людям с колостомой нужно как можно больше пить, потому что частая и иногда непроизвольная дефекация может привести к обезвоживанию.
Качество жизни изменяется еще и из-за диеты, которую человек с колостомой должен обязательно поддерживать. Она заключается в ограничении продуктов, вызывающих диарею и газообразование. В основной группе запретов газированные напитки, копчености, жирное, молочное, чернослив, грибы. Но у каждого человека организм по-разному реагирует на те или иные продукты, поэтому со временем у каждого пациента с колостомой вырабатывается собственный режим питания.
