Для аспирации жидкости из плевральной полости пациенту устанавливают дренаж по Бюлау. Этот способ придумал немецкий врач в середине 19 века, и он эффективен по сей день. Меняются лишь конструкции установок для дренирования: они совершенствуются, чтобы прокол был максимально безопасным для пациента и удобным для врача.
Зачем нужен дренаж
Дренирование плевральной полости иначе называется торакоцентез и считается операцией, проводимой в стерильных условиях. Хотя по сути это врачебная манипуляция, цель которой – произвести забор патологического содержимого (выпота) из плевральной полости.
Плевральная полость – это узкое пространство между легочной и пристеночной оболочками. В норме она заполнена сывороточной жидкостью, которая выполняет функцию смазки для минимизации трения при дыхании. Если в легких развиваются воспалительные процессы, в плевральную полость может просачиваться патологическая жидкость, которую необходимо удалять. Также там не должно быть лишнего воздуха.
Показания к дренированию плевральной полости по Бюлау:
- пневмоторакс (воздух);
- гемоторакс (кровь);
- гидроторакс (различная жидкость);
- эмпиема плевры (гной);
- абсцесс легкого (гной в легочной ткани, просачивающийся также в плевральную полость).
Дренаж позволяет эвакуировать патологические жидкости или воздух. Благодаря этому, улучшается самочувствие человека, а также предотвращаются осложнения. Установка дренажа по Бюлау не излечивает заболевание, но является важным шагом на пути к выздоровлению и для предотвращения критических состояний у пациента.
Подготовка
Диагноз поставлен. Решение о необходимости проведения процедуры дренирования вынесено. Больного уведомляют об этом, объясняют цель установки дренажа по Бюлау и удостоверяются, что он не против. В противном случае, нужен письменный отказ. Если пациент согласен, его начинают готовить к процедуре. Для этого его дополнительно обследуют на предмет противопоказаний:
- заболевания крови;
- патологии ЦНС;
- тяжелые болезни сердца в острой стадии;
- высокая температура ввиду воспалительных процессов в организме.
За 12 часов до установки дренажа по Бюлау пациенту нельзя ничего есть и желательно не пить. Затем ему проводится контрольное УЗИ, которое позволяет врачу наметить место будущего прокола.
Кстати! В некоторых случаях требуется экстренная установка дренажа по Бюлау. Тогда врач проводит его, несмотря на риски, потому что пациент может умереть из-за критического содержания выпота в плевральной полости.
Техника дренирования
Пациента провожают в операционную и усаживают на стол, попросив немного наклониться вперед и согнуть спину. Руки он кладет на опору, чтобы не упасть при головокружении, возникшем от анестезии или перепада давлений. Если человек не в состоянии сидеть, его укладывают набок или на живот. Врач обязательно работает вместе с медсестрой, которая готовит комплект для проведения дренажа по Бюлау, а также ассистирует во время операции.
- Операционное поле дважды обрабатывается антисептиком.
- Проводится местная анестезия путем инъекции новокаина в место будущего прокола.
- Предварительно скальпелем делается надрез размером 1,5-2.
- Прокол делается в седьмое межреберье по задней подмышечной линии.
- Зажимом разводятся мягкие ткани до ребер.
- С помощью медицинского стилета дренажная трубка вводится в полость по верхнему краю нижележащего ребра.
- После прокола плевральной полости стилет тянут на себя, вводя дренажную трубку на нужный уровень. С конца трубки начинает капать, а иногда активно сочиться жидкость.
- Накладывается герметизирующий зажим, затем фиксирующие швы вокруг трубки, чтобы она не мигрировала.
- Накладывается П-образный герметизирующий шов, который устраняет излишки разреза.
- Свободный конец трубки соединяется с другой трубкой, которая помещается в раствор фурацилина или очищенной воды. На конце этой трубки клапан, который можно перекрывать.
Патологическая жидкость выходит из плевральной полости через трубку за счет разницы давлений, которая обеспечивается особыми манипуляциями клапана и системы трубок. Очень важно, чтобы вода или гной выходили наружу, а не затекали обратно. При необходимости дополнительно подключают электрический отсос с водяной подачей.
Кстати! Откачиваемая жидкость собирается также в отдельную пробирку и отправляется на анализ. По ней можно сделать вывод по прогрессированию болезни, а иногда даже выявить новые патологии (например, раковые клетки).
Длительность процедуры
Дренаж, установленный по принципу Бюлау, нужен для вывода патологического содержимого. И когда плевральная полость очищена, необходимость в конструкции отпадает. Тогда дренаж отсоединяют, обрабатывая рану по всем правилам и зашивая ее. Длительность его выдерживания зависит от количества жидкости внутри: от 3 минут и дольше.
Перед снятием дренажа по Бюлау врач перекрывает клапан и оставляет систему закрытой на некоторое время. Если после открытия клапана из трубки вновь начинает капать жидкость, значит, она успела накопиться за короткий промежуток. Это тоже позволяет сделать выводы о ходе болезни. Если жидкости натекает очень много, дренаж могут оставить.
Осложнения
Это технически сложная и ответственная процедура, поэтому осложнения нельзя исключать. Они могут начаться еще на этапе прокалывания, если врач попадает в артерию или в нерв по причине своей неопытности или при активном шевелении пациента. Это чревато кровотечением или пронзительной болью.
Другие осложнения возникают уже после снятия дренажа по Бюлау:
- подкожная эмфизема (скопление воздуха в подкожной клетчатке. Может распространяться и на близлежащие участки тела);
- кровоизлияние разреза (при повреждении крупных сосудов);
- гематома в месте прокола (внутреннее кровоизлияние);
- отечность легкого (при прокалывании задней стенки плевральной полости);
- присоединение инфекции (из-за несоблюдения стерильности инструментария или воздуха в помещении).
Интерны (будущие торакальные хирурги) обязательно проделывают установку дренажа по Бюлау на манекене, комментируя свои действия. Затем они присутствуют на нескольких процедурах с опытным врачом. И только потом делают все самостоятельно под контролем специалиста. Контрольное УЗИ позволяет точно определить место прокола, чтобы не задеть ничего лишнего, поэтому при соблюдении всех правил дренирование проходит без осложнений.
