Проводниковая анестезия по Лукашевичу-Оберсту применяется для купирования болевых ощущений во время операции на фалангах пальцев стоп и кистей.
Техника выполнения анестезии
Немецкий хирург М. Оберст и отечественный врач А. И.Лукашевич в 1849-1925 годах разработали методику проводниковой анестезии, которая широко применяется и сегодня при проведении несложных операций на пальцах рук и ног. Такой способ обезболивания используется в следующих случаях:
- удаление вросшего ногтя;
- вскрытие гнойника, опухоли;
- ампутация фаланг стопы или руки;
- проведение медицинских манипуляций с ранами;
- вскрытие панариция.
При возникновении повреждений на нескольких пальцах применяется блокада плечевого сплетения или нервов в месте лучезапястного сустава. Техника проведения обезболивания этим способом требует квалифицированного подхода.
Процесс выполнения анестезии на пальце руки заключается в следующем:
- Перед проведением манипуляций больной поднимает руку вверх на 2 минуты для обескровливания пальцев. Выполнить это действие необходимо стоя.
- Пациент ложится на спину либо принимает сидячее положение и укладывает руку на подставку.
- Проводится обработка пальца руки спиртом.
- Накладывается жгут на основание пострадавшего пальца. Для этих целей может быть использован резиновый катетер, специальная петля с зажимом, марлевая полоска, резиновая трубка. Некоторые врачи считают целесообразным накладывать жгут на основание пальца только после введения анестезирующего раствора. Продолжительное сдавливание пальца жгутом может привести к возникновению отека, ангиотрофоневроза либо венозного застоя.
- Тонкой иглой осуществляют укол в основную фалангу у основания пальца с тыльно-боковой стороны и вводят ее до самой кости.
- Затем иглу отводят на 2 мм в обратном направлении и равномерно вводят 2 мл 1-2%-ного раствора лидокаина либо новокаина.
- Аналогичные действия проводятся с противоположной стороны фаланги пальца.
В последнее время стал широко применяться модифицированный метод. В данном случае игла вводится по тылу фаланги пальца, а затем направляется к ладони. Расход анестезирующего препарата увеличивается и составляет 6-8 мл. Это позволяет на короткое время пережать сосудистый пучок в замкнутом пространстве и не применять жгут для обескровливания пальца.
Введение иглы в первый раз сопровождается сильной болью и ощущениями распирания пальца. Второй укол не доставляет уже такого дискомфорта. Анестезирующий эффект появляется в течение 5 минут и продолжается на протяжении часа.
В некоторых случаях целесообразно введение 1%-ного новокаина в области между оснований пальцев в дозе 3-5мл. Иногда вместо жгута применяется анестетик с адреналином. Жгут в этом случае не требуется, так как адреналин обладает свойством сужать сосуды, соответственно предотвращать обильные кровотечения.
Противопоказания
Анестезия по Лукашевичу-Оберсту может применяться не всегда. Имеется ряд противопоказаний:
- повышенная чувствительность к новокаину либо лидокаину;
- гипотензия;
- миастения;
- инфицирование кожи в месте предполагаемого введения анестетика;
- аллергические реакции (бронхоспазм, отек, крапивница, шок, ларингоспазм);
- болезни сосудов и сердца;
- психические расстройства, нервная возбудимость;
- заболевания почек и печени;
- тяжелые кровотечения;
- септицемия;
- хроническая анемия;
- пониженное артериальное давление.
Блокада по Лукашевичу-Оберсту не проводится в случае повторных оперативных вмешательств, тяжелых форм панариция, при панарициях проксимальной фаланги. Во время беременности и в период лактации анестезия должна применяться с особой осторожностью, чтобы не навредить ребенку. От профессионализма и опыта врача зависит, насколько успешно и без последствий будет проведено обезболивание.
Возможные последствия
При проведении анестезии по Лукашевичу-Оберсту могут возникнуть осложнения, а именно:
- Сильная либо слишком продолжительная перетяжка медицинским жгутом приводит к нарушению кровоснабжения, парезу либо параличу пальца.
- Неправильное введение иглы может повредить пальцевые нервы и сосудистый пучок, что впоследствии отразится на двигательной деятельности пальца.
- Некачественная стерилизация инструментов и недостаточная обработка антисептиком оперируемой поверхности приведет к возникновению воспалительного процесса и нагноению раны.
- Передозировка анестетика, а также его слишком высокая концентрация (например, 10% лидокаина) провоцирует ишемию пальцев и некроз кожи.
- Повышенная чувствительность к обезболивающему препарату может привести к общей слабости, появлению кожных высыпаний, головокружению, парестезии, шоку, потливости, возникновению судорог, гипотензии, одышке, снижению артериального давления, тахикардии. Токсическое воздействие новокаина нейтрализуют барбитураты.
- Лидокаин токсичнее, но эффективнее новокаина. Он тормозит быстрое заживление ран, понижает давление, расширяет сосуды, может вызывать аллергические реакции. Беременным женщинам лидокаин следует применять в крайних случаях, так как он имеет свойство накапливаться в печени будущего ребенка.
- Использование анестетика с адреналином может привести к тугоподвижности пальца и потере чувствительности.
Анестезия по Лукашевичу-Оберсту является эффективным и безопасным методом обезболивания, который очень широко применяется в современных медицинских учреждениях. Правильная техника выполнения анестезии квалифицированным врачом, знание противопоказаний к применению анестетиков поможет избежать осложнений и негативных последствий. Операция на пальцах рук и ног будет проведена быстро и безболезненно.
