Абдоминальная хирургия (от латинского «абдомен» – живот) направлена на терапию травм и заболеваний органов брюшной полости. Именно здесь расположены органы, отвечающие за жизнедеятельность всего организма. При плановых либо экстренных операциях используют современные методики. Пациентам оказывается квалифицированное медицинское сопровождение в дооперационный и восстановительный период.
- Показания к применению
- Подготовка к операции
- Психологический настрой
- Диагностические мероприятия
- Режим питания
- Соматическая подготовка
- Подготовка кишечника
- Удаление волос
- Гигиенический душ
- Неотложная помощь
- Экстренные операции
- Срочные операции
- Возможные осложнения
- Реабилитационный период
- Ранняя реабилитация
- Поздняя реабилитация
- Отдаленная реабилитация
- Лапароскопия
- Преимущества метода
- Особенности применения
Показания к применению
Хирургическая терапия применяется в случае неэффективности консервативных подходов к лечению и при патологиях, требующих немедленного реагирования. Брюшная полость – вместилище жизненно важных органов. Вызвать их патологические изменения способны не только патогенные микроорганизмы, но и различные травмы, проникающие ранения. Показаниями к проведению абдоминальной операции могут стать:
- аппендицит;
- дивертикулез, полипоз толстой кишки;
- абдоминальная грыжа;
- желчнокаменная болезнь;
- воспаление желчного пузыря;
- множественные дивертикулы пищевода;
- кисты, новообразования в поджелудочной железе;
- нервно-мышечные патологии пищевода;
- осложненная форма язвы желудка;
- травма в области брюшины.
При большинстве заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки, печени, поражениях тонкой и толстой кишки проводят плановые операции. Они подразумевают коррекцию патологии, дальнейшее развитие которой существенно отразится на качестве либо продолжительности жизни больного.
Важно! К признакам абдоминальных нарушений относят регулярные боли в области живота. Они могут различаться локализацией и интенсивностью, но обычно сопровождаются изжогой, тошнотой, приступами рвоты. Часто наблюдаются метеоризмы, запоры или диарея. Возможна резкая потеря веса.
Подготовка к операции
Принципы абдоминальной хирургии предполагают обеспечение максимальной безопасности пациента. Во избежание развития осложнений перед вмешательством в полость брюшины каждый больной должен пройти несколько подготовительных этапов.
Психологический настрой
Перед проведением операции пациента необходимо успокоить, настроить на благополучный исход предстоящих медицинских манипуляций. Это прерогатива лечащего врача либо оперирующего хирурга. Обязательно оформляется письменное согласие на проведение хирургического вмешательства. Если больной находится в бессознательном состоянии, документ подписывают его родственники.
Диагностические мероприятия
Плановую абдоминальную операцию предваряет комплексная диагностика.
Лабораторные анализы перед хирургическим вмешательством в полость брюшины
| Наименование исследования | Срок актуальности | |
| Клинический анализ мочи | 1 неделя | |
| Анализ крови | Клинический | |
| Биохимический | ||
| На определение группы и резус-фактора | 6 месяцев | |
| На наличие гепатита (В, С) | ||
| На ВИЧ | ||
| На сифилис | ||
При необходимости непосредственно перед операцией доктор назначает дополнительные лабораторные анализы. К числу обязательных инструментальных обследований относятся рентгенография/флюорография, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости и малого таза. По показаниям проводятся КТ, МРТ, гастродуоденоскопия, дополнительное тестирование деятельности сердца (ЭХО-КГ, холтеровское мониторирование), анализируется вентиляция легких.
Режим питания
При отсутствии особых рекомендаций перед абдоминальной операцией пациент может употреблять привычную пищу. Истощенному больному в течение 1-2 недель до хирургического вмешательства показано усиленное углеводно-белковое питание. За 12 часов до операции рекомендован отказ от приема пищи, за 6 часов – от употребления жидкости.
Соматическая подготовка
В целях профилактики эндогенной инфекции перед проведением хирургического вмешательства необходимо выявить и санировать ее хронические очаги. Это поможет скорректировать функции систем организма, нарушенные при развитии основного либо сопутствующих заболеваний. Проводимое пациентом медикаментозное лечение обязательно обсуждается с врачом. Он выдает рекомендации по приему фармакологических средств до операции. Обычно прием лекарственных средств, понижающих вязкость крови, отменяют за неделю до планируемого хирургического вмешательства.
Подготовка кишечника
О методах подготовки кишечника перед проведением оперативного вмешательства пациента информирует доктор. Согласно рекомендациям международных медицинских организаций операции по резекции печени очищения кишечника не требуют. При хирургических манипуляциях на кишечнике и желудке подготовка органа – обязательный этап. Она может быть механической (клизма) и пероральной (прием осмотических слабительных средств). Механическую очистку кишечника перед операцией осуществляет медицинская сестра.
Удаление волос
Волосы – один из очагов послеоперационных инфекций. Профилактика осложнений абдоминальной операции требует удаления волосяного покрова живота, груди, шеи, бедренного треугольника и области паха. Допускаются машинная стрижка и бритье. Рекомендации ВОЗ отдают предпочтение стрижке машинкой – она исключает микропорезы кожи, тем самым предупреждая инфицирование. Врачи советуют также брить лицо – это облегчит работу анестезиолога при необходимости подключения аппаратного дыхания (интубации).
Гигиенический душ
Вечером накануне хирургического вмешательства и непосредственно перед доставкой в операционную пациенту следует принять душ либо ванну (тщательно очистить кожные покровы моющим средством). Гигиенические процедуры понизят риск инфекционных заражений.
В операционную больной поступает раздетым, без каких-либо украшений. Ногти следует освободить от лака – иногда анестезиологи по цвету ногтевых пластин оценивают насыщенность тканей кислородом. Некоторым пациентам для предупреждения тромбозов необходимо бинтование ног. Эту процедуру проводят сразу после пробуждения больного в день операции.
Важно! Заядлым курильщикам за 6 недель до проведения абдоминальной операции рекомендуется отказаться от вредной привычки – запущенные в легких патологические процессы могут негативно отразиться на ходе хирургического вмешательства.
Неотложная помощь
Большая часть хирургических манипуляций в полости брюшины проводится в плановом режиме, с соблюдением требуемой подготовки. Но иногда жизненно важно безотлагательное оперативное вмешательство. У пациента, поступившего в стационар, в таком случае берут самые необходимые анализы крови. Неотложная абдоминальная хирургия подразделяется на срочную и экстренную.
Экстренные операции
Экстренная помощь требуется в ситуациях, когда отсутствие радикальных мер вероятнее всего вызовет гибель пациента. Это относится к перитониту, острым фазам аппендицита, перфоративной язве желудка, внутренним кровотечениям, проникающим ранениям, ущемлениям грыж. Экстренную операцию проводят в течение 2 часов после постановки диагноза.
Срочные операции
Без срочной неотложной помощи пациента могут ожидать тяжелые последствия. Однако времени на более подробное обследование больного и дооперационную подготовку у медиков больше, чем в экстренных случаях. Срочные операции проводят при наличии злокачественных новообразований, острых воспалений желчного пузыря, гангренозных воспалений, при протезировании сосудов, пересадке органов.
Для оказания неотложной оперативной помощи во всех стационарных медицинских учреждениях организуется круглосуточное дежурство хирурга. При необходимости оперируют любого пациента, вне зависимости от национальности, пола, возраста и места проживания. Выходных и праздников для неотложной помощи не существует.
Важно! Техниками проведения неотложных оперативных вмешательств и оказания экстренной помощи обязан обладать любой хирург, независимо от его опыта и спецификации.
Возможные осложнения
Реакция жизненно важных органов на хирургическое вмешательство в ряде случаев провоцирует развитие осложнений. В ходе операции они возникают редко и обычно связаны с техническими трудностями, обусловленными особенностями строения органов. В числе негативных послеоперационных последствий абдоминальной хирургии выделяют:
- гнойное воспаление брюшины (перитонит);
- спаечные процессы в кишечнике;
- кровотечения;
- выход внутренних органов за стенки брюшины (эвентрация);
- пневмонию.
Выявить ранние осложнения, возникшие после операции, непросто. Объясняется это рядом причин, в первую очередь – тяжестью и характером протекания основной патологии, а также поздним проявлением ее признаков, недостаточными мерами по осмотру, санации и дренажу абдоминальной полости. Большую роль играют квалификация хирурга, оснащенность диагностической службы.
Важно! Клинические признаки ограниченного перитонита иногда размыты. Распознавание патологии затрудняют проводимое антибактериальное лечение, возраст больного, его сопутствующие заболевания. По этой причине хирургическое вмешательство может проводиться с опозданием на несколько дней.
Реабилитационный период
После операции пациенту необходимо время для восстановления. Перенесенное хирургическое вмешательство нередко доставляет болевые ощущения в области рубца и живота, потеря крови вызывает слабость. Последствиями установки катетера часто становится дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря. В сфере абдоминальной хирургии срок реабилитации составляет 7-30 дней.
Ранняя реабилитация
Раннее послеоперационное восстановление продолжается до момента снятия хирургических швов и составляет обычно не более 9 дней. Обезболивание с применением различных методик и лекарственных препаратов продолжается в палате интенсивной терапии, в условиях хирургического отделения.
Ранняя реабилитация направлена на скорейшее выведение посторонних веществ из организма пациента, предупреждение развития осложнений (гипостатическая пневмония, эмболия, нарушение перистальтики кишечника), стабилизацию работы органов дыхания, сердца, сосудов, образование эластичного хирургического рубца. Значительное внимание уделяется психоэмоциональному настрою больного. Питание сбалансированными смесями после операции постепенно заменяют лечебные диеты. Пациент выполняет посильные физические упражнения, дыхательную гимнастику.
Поздняя реабилитация
До выписки из лечебного учреждения (2-3 недели после операции) пациент проходит этап позднего восстановления. В этот период медики решают задачи по улучшению его дыхания, пищеварения, кровоснабжения, активно стимулируют рубцевание тканей в области хирургического вмешательства, предупреждают образование грыж и спаек. Организм больного приспосабливается к растущим физическим нагрузкам. Комплекс упражнений ЛФК направлен на стабилизацию дыхания диафрагмой, укрепление мышц живота, формирование правильной осанки.
Отдаленная реабилитация
Отдаленным восстановительным периодом после операции принято считать срок до полного восстановления трудоспособности пациента (3-4 недели со дня проведения операции). После выписки из хирургического отделения больной продолжает физические тренировки в поликлинике либо в профилактории. Основу занятий составляют упражнения по укреплению мышц конечностей и живота, по улучшению тонуса организма. Рекомендованы ходьба, лыжные прогулки, нетравматичные спортивные игры.
Во избежание образования грыж некоторым больным показано ношение бандажа. На всех этапах восстановления необходимо купировать болевые ощущения, поскольку перераздражение ЦНС чревато неврологическими заболеваниями.
Важно! Методики ЛФК после операции различаются в зависимости от заболевания и характера хирургического вмешательства.
Лапароскопия
Современная хирургия, в том числе и абдоминальная, широко использует возможности малоинвазивных технологий. Лапароскопия позволяет выполнять абдоминальные операции с незначительными надрезами на стенках брюшины.
Гемостаз и рассечение тканей обеспечиваются применением электрического тока высокой частоты либо ультразвука. При подаче тока на крупные кровеносные сосуды накладывается стерильная нить (лигатура) или металлическая клипса. Ультразвук без предварительного лигирования позволяет пересекать артерии диаметром свыше 4 мм.
Преимущества метода
В сравнении с традиционными открытыми операциями эндоскопия имеет ряд преимуществ. Незначительное травмирование тканей понижает послеоперационные боли и способствует скорейшему восстановлению функциональности органов. Срок потери трудоспособности сокращается в разы, уменьшаются риски открытия обильных кровотечений и образования спаек. Рубцов и швов практически не заметно.
Проведение эндоскопической абдоминальной операции более затратно, чем классическое хирургическое вмешательство. Однако экономия медикаментозных препаратов, сокращение продолжительности госпитального и реабилитационного периодов делают подобную терапию рентабельной.
Особенности применения
Показания к проведению эндоскопических и открытых операций практически одни и те же. А вот противопоказаний у эндоскопии больше – в условиях закрытого пространства внутри брюшины повышается давление, венозный возврат крови в сердце уменьшается. К относительным противопоказаниям относятся определенные патологии легких, кровеносных сосудов, сердца.
Препятствовать введению эндоскопических инструментов и проведению операции могут мощная жировая прослойка пациента и спайки, появившиеся в ходе перенесенных ранее внутриполостных хирургических вмешательств. Увеличенная в последнем триместре беременности матка зачастую мешает созданию необходимого для эндоскопической операции пространства. При разлитом перитоните и необходимости масштабной санации брюшной полости всегда применяется операция с классическим чревосечением.
В абдоминальной хирургии используются стандартные и передовые методики. Выбор лечения основывается на индивидуальном подходе, оптимальном в каждом конкретном случае варианте оперативного вмешательства. Большое значение уделяется реабилитации пациентов после операции и предупреждению развития осложнений.
