Пункция молочной железы, показания и техника выполнения




Пункция молочной железы – метод исследования, которое может назначить маммолог помимо маммографии и УЗИ. Благодаря такой диагностике можно определить содержимое обнаруженной опухоли, что является крайне важным при подозрениях на онкологию.

Для чего делают пункцию молочной железы

В списке онкопатологий рак груди находится в первой десятке, поэтому ее исследованию уделяют особое внимание. Пункция молочной железы (от лат. punctio – прокол) важна как метод дифференциальной диагностики для подтверждения или опровержения предварительного диагноза маммолога. Иначе этот анализ называется биопсией (от греч. bio – жизнь, opsis – внешний вид), и его необходимо сделать, если врач подозревает злокачественную опухоль.

Пункция молочной железы

Почему нельзя обойтись маммографией и УЗИ? Потому что эти методы позволяют оценить лишь наличие опухоли (либо кисты), ее расположение и плотность. Определить, что находится внутри образования, поможет именно биопсия молочной железы. Даже цвет выкачанной жидкости (пунктата) может сказать об отклонениях от нормы. Но для получения точного диагноза содержимое отправляется на гистологию, цитологию и другие анализы, которые называют единым термином – биопсия.

Кстати! Пункцию крупных кист молочных желез иногда делают с лечебной целью, чтобы откачать излишки гноя, жира и прочих ненужных веществ. Но все равно в большинстве случаев содержимое отправляют на анализ.

Подготовка к биопсии молочных желез

Некоторые женщины, узнав, как обычно берут пункцию молочных желез, пугаются. Ведь грудь – очень чувствительный орган, и подвергать его проколу страшно. Но почти все типы пункций делаются с анестезией, поэтому нужно постараться исключить психологический аспект боязни перед процедурой.

А чтобы избежать неприятных физиологических последствий, нужно соблюсти несложные правила.

  • За неделю до пункции молочной железы прекратить принимать алкоголь и кроворазжижающие препараты (Аспирин, ТромбоАсс и др.).
  • На процедуру лучше приходить в 6-14 дни цикла. В этот период грудь более мягкая и не болезненная.
  • Идти на пункцию следует в чистом бюстгальтере, чтобы по окончании процедуры бактерии не проникли под повязку или пластырь. Поверх лучше надеть что-то свободное.
  • В день процедуры (до и после) нежелательно пользоваться дезодорантами и антиперспирантами.
  • Во время пункции нужно внимательно слушать врача. Нельзя дергаться.

Консультация врача

Обычно все нюансы упоминает врач на консультации. И у пациентки будет время подготовиться, потому что пункция назначается на какой-то другой день.

Современные методы пунктирования

В зависимости от размера груди, глубины залегания новообразования, его плотности и размера, врач выбирает один из методов пунктирования.

Тонкая игла

Тонкоигольная пункция молочной железы проводится в положении сидя. Врач обеззараживает грудь и вводит иглу в железистую ткань. Пунктат отсасывается, после чего шприц извлекается, а место прокола снова обрабатывается антисептиком. Сверху наклеивается пластырь, который можно снять через 3-4 часа.

Пункция с помощью тонкой иглы делается при расположении уплотнения близко к поверхности кожи. Процедура почти безболезненная, но если у пациентки очень низкий болевой порог, врач может провести аппликационную (поверхностную) анестезию. Шрамов и рубцов на коже не остается.

Стереотаксическая пункция

Технология пунктирования та же самая, но делается не один, а несколько проколов из разных точек уплотнения. Метод используется, когда образование крупное и неоднородное. Стереотаксическая пункция делается под контролем УЗИ или маммографа, чтобы врач не «промахнулся».

Трепан-биопсия

Пациентка лежит на кушетке, закинув соответствующую руку вверх. Метод похож на предыдущие, но отличается от них особой формой иглы. Она имеет резьбу и как бы ввинчивается в грудь. А извлечение производится обычным выдергиванием (не резким). Это позволяет сохранить на игле частички тканей для дальнейшего исследования. Процедура болезненная, поэтому обязателен местный наркоз.

Трепан-биопсия

Толстая игла

Пункционная игла имеет больший диаметр, а также оборудована режущим устройством. Это позволяет производить забор не только жидкости, но и клеток уплотнения. Толстоигольная биопсия молочной железы подходит для крупных новообразований, залегающих глубоко в груди. Аппликационная анестезия обязательна: иногда дополнительно делают еще и местный наркоз.

По окончании пунктирования пациентке к молочной железе прикладывают лед, чтобы избежать отека. Холод рекомендуют использовать и дома, ведь когда пройдет анестезия, грудь может ныть и болеть.

Кстати! К толстоигольному методу можно отнести и так называемую кор-биопсию (от англ. core – центр). Она проводится автоматизированным механизмом, который позволяет продвинуть иглу в глубокие слои тканей и произвести забор клеток из середины уплотнения.

Инцизионная биопсия

Это уже не просто процедура, а целая мини-операция. Иногда проводится после обычной тонкоигольной или толстоигольной биопсии, если результаты предыдущих пункций молочных желез показали злокачественную опухоль. При инцизионном методе на анализ берется кусочек ткани, покрывающей новообразование. Для этого врачу приходится делать надрез, а по окончании операции накладывать швы.

Инцизионная биопсия часто проводится под общим наркозом, поэтому пациентка остается в клинике еще на сутки. Иногда метод применяется для онкологических больных с целью контроля химиотерапии и наблюдения за изменением характера опухоли.

Инцизионная биопсия

Вакуумная биопсия

Достаточно информативный и результативный метод исследования сомнительный новообразований в молочных железах. Также вакуумным способом можно удалить опухоль, если путем предварительных анализов была определена ее доброкачественная природа.

Процедура проводится специальным прибором. Принцип тот же: в ткань вводится полая игла. Затем путем вакуумного всасывания в специальную емкость отбирается содержимое уплотнения. Манипулируя иглой, врач может забирать материал из разных точек новообразования. Для вакуумной биопсии молочных желез хватает местной анестезии. Еще один плюс: прокол всего один, и рубца после него не остается.

Возможные результаты анализа

Результаты плановой биопсии делаются в течение 7 дней. Это связано с загруженностью лабораторий. Но в некоторых случаях врач ставит на направлении особую пометку, и тогда проводится экспресс-анализ, результаты которого могут быть получены даже спустя 30-60 минут.

Лаборант-патолог, изучив полученные материалы, составляет морфологическое или гистологическое заключение, в котором прописывает консистенцию содержимого, его цвет, состав, а, главное, наличие или отсутствие раковых клеток.

Параметры полученного заключения анализирует врач. Он же сообщает о них пациенту. В медицине используют следующие термины, характеризующие результаты биопсии молочной железы:

Результат пункции молочной железы

  • нормальные (цвет, форма и размер клеток в пределах нормы);
  • неполные (патолог не смог охарактеризовать клетки, т.к. их было мало, либо они не попали в пунктат);
  • доброкачественные (присутствуют клетки опухоли, но это не рак);
  • нераковые (природа клеток не связана с опухолевым процессом, но они аномальны. Требуется дополнительный анализ);
  • злокачественные (такие результаты, как правило, указывают не только на наличие раковых клеток, но и на их локализацию, скорость развития и роста).

Возможные последствия прокола груди

Если биопсия молочной железы выполняется с соблюдением технологии и основ дезинфекции, то риск осложнений сводится к минимуму. Но они не исключаются, потому что многое зависит и от иммунитета пациентки.

Место прокола будет болеть в любом случае. Если это тонкоигольная пункция, то боль будет точечной и временной – при прикосновении к больному месту. Другие разновидности биопсии молочной железы, которые проводятся толстой иглой или специальными приборами, вызывают более продолжительные болезненные ощущения. Они охватывают всю грудь, а иногда даже отдают в руку. Снять их можно с помощью прикладывания холода или анальгетиков.

Кстати! Для охлаждающих аппликаций необязательно использовать компрессы, т.к. они могут давить на грудь. Лучше убирать бюстгальтер в морозилку на полчаса, а затем надевать его. И это не должен быть пуш-ап, чтобы исключить ненужное давление на молочную железу.

Если боль не проходит более двух дней, молочная железа сильно опухла, либо у женщины поднялась температура, следует обратиться к врачу.

Пункцию крупных кист молочных желез некоторым женщинам делают регулярно для откачивания патологического содержимого и отслеживания изменения его параметров (цвет, количество). Такая процедура не редкость для пациенток после 40 лет, страдающих кистозной мастопатией. Врач прописывает им различные препараты, а по результатам пункции делает вывод, какие из них более эффективны.