Конизация шейки матки, показания к операции, виды хирургического вмешательства

Женская репродуктивная система – сложный механизм, от его слаженной работы зависит здоровье женщины, способность зачать, успешно выносить и легко родить ребенка. Патология, необнаруженная своевременно, обернется серьезными проблемами, даже бесплодием. Операция конизации шейки матки – действенный и достаточно безопасный способ лечения женских половых органов. Иссеченный участок маточной ткани проходит гистологическое исследование. Это позволяет определить интенсивность распространения патологического процесса.

Конизация шейки матки

Изменение структуры клеток слизистой оболочки маточной шейки – распространенная патология среди женщин разного возраста. Эффективным лечением признана конизация шейки матки. Данная методика позволяет остановить распространение патологии и развития более опасных заболеваний.

Суть оперативного вмешательства заключается в конусовидном иссечении пораженного участка наружного зева. Таким образом, часть эпителия, где происходят патологические процессы, удается полностью.

В случае обнаружения в материале раковых клеток пациентка проходит дополнительный курс лечения.

Это важно! При неинвазивном раке шейки матки процент полностью излеченных пациенток достаточно высок, многие успешно рожают здоровых малышей. Конизация предполагает удаление патологических клеток полностью и выздоровление пациентки.

Цель операции

Цель оперативного вмешательства – иссечение участков эпителия, где распространяется патологический механизм трансформации клеток в раковые и предотвращение распространения рака шейки матки.

Хирургическая операция выполняет две функции:

  • позволяет диагностировать рак шейки матки;
  • является эффективным лечением неинвазивной формы рака шейки матки.

Конизация шейки матки

Если в результате гистологического исследования удается исключить инвазивный рак, операция является лечением, а патология – излеченной.

В случае обнаружения инвазивного рака операция является диагностическим методом и назначается более радикальная терапия.

Более половины пациенток, проходящих конизацию, молодого возраста и планируют рожать. Чтобы женщина могла выносить и родить ребенка, важно подобрать максимально щадящий метод операции.

Показания и противопоказания

Операция назначается при выявлении участков с патологическими изменениями на маточной шейке. Процедуру проводят в следующих случаях:

  • выявленные атипичные клетки в мазке;
  • дисплазия II и III степени, выявленная в ходе морфологического исследования;
  • эрозия – язвенные образования на слизистой органа;
  • лейкоплакия – образования плотной структуры на маточной шейке;
  • эктропион – патология, при которой слизистая оболочка цервикального канала обращена во влагалище;
  • полипы;
  • рубцовые образования, появившиеся в результате травм и терапевтических манипуляций.

Противопоказания к конизации

Самая частая причина проведения операции – дисплазия шейки матки, которую диагностируют в процессе цитологического и гистологического исследования.

Это важно! Считается, что без адекватного лечения дисплазия трансформируется в раковую опухоль шейки матки. Однако в классификациях зарубежных стран используется термин «интраэпителиальная неоплазия. Конизацию проводят при второй степени патологии.»

Противопоказания к назначению конизации:

  • инвазивная форма раковой опухоли – процесс активный и поражает здоровые клетки;
  • выявленные венерические заболевания и патологии инфекционного характера;
  • хронические патологии в стадии обострения.

Виды и методики конизации

Принцип проведения операции независимо от выбранной методики всегда одинаковый. Долгое время в хирургии использовалась только ножевая конизация. Этот способ достаточно травматичный, поэтому в современной медицине применяют менее опасные методы. Удаление патологического участка проводится с помощью:

  • лазера;
  • радиоволны;
  • петлевой электроконизации.

Это важно! Методику хирургического вмешательства подбирает врач на основании результатов анализов.

Ножевая конизация

Инструменты Скальпель
Анестезия Эпидуральная или общая
Показания Предраковые патологии органа, начальная стадия раковой опухоли, дисплазия III степени

Алгоритм действий:

  • зона хирургического вмешательства обрабатывается йодным раствором (пораженные участки эпителия приобретают белесоватый оттенок);
  • проводится расширенная кольпоскопия;
  • шейку матки фиксируют щипцами (иногда фиксацию проводят специальными швами);
  • посредством скальпеля хирург иссекает конусовидный фрагмент;
  • рану коагулируют, это помогает предотвратить кровотечение;
  • кровь удаляют ватным диском.

Данная методика достаточно травматичная, послеоперационный период длительный. На органе остаются рубцы, поэтому ее не назначают пациенткам, которые планируют рожать.

Радиоволновая конизация

Инструменты Аппарат Сургитрон
Анестезия Общая или региональная
Показания Патологические трансформации клеток эпителия, дисплазия II и III степени,

Радиоволновая конизация шейки матки предполагает такой алгоритм действий:

  • перед операцией пациентке проводят местную анестезию и обрабатывают зону воздействия гелем с анестезирующим эффектом;
  • пораженные участки визуально выделяют йодным раствором;
  • в полость влагалища вводятся зеркала;
  • шейка матки фиксируется;
  • из цервикального канала извлекается избыток слизи;
  • конизатор вводится в цервикальный канал, прибор Сургитрон устанавливается в необходимый режим;
  • конизатором выполняют круг и извлекают иссеченную часть слизистой оболочки;
  • посредством тампона удаляют кровь;
  • рану коагулируют.

Это важно! При необходимости иссекают здоровые ткани. Это необходимо при значительном поражении клеток эпителия.

Преимущества метода:

  • операцию можно провести под местным обезболиванием;
  • вероятность кровотечения минимальная, так как рана коагулируется;
  • максимальная температура воздействия не превышает +55 градусов, исключается риск повреждения здоровых тканей;
  • можно взять материал для дальнейшего исследования;
  • осложнения развиваются крайне редко;
  • послеоперационный период минимальный.

Радиоконизация признана самым эффективным и распространенным методом терапии.

Лазерная конизация

Инструменты Лазер СО2 и лазер 10,6 мкм.
Анестезия Местная
Показания Дисплазия II и III степени

Как проходит процедура:

  • зону воздействия обрабатывают йодным раствором (также используют раствор Люголя), убирают цервикальную слизь;
  • производится местное обезболивание;
  • в полость влагалища вводится кольпоскоп с лазерным аппаратом;
  • шейка матки закрепляется в неподвижном положении;
  • проводится вапоризация или выпаривание;
  • рана спаивается, а края шлифуются лазером;
  • остатки крови удаляют тампонами.

Это важно! Процедура не позволяет взять ткань для дальнейшего исследования.

Петлевая электроконизация

Инструменты Электрод с петлей разной формы
Анестезия Местная с применением препаратов анестезирующего действия
Показания Дисплазия II и III степени

Алгоритм действий:

  • зона хирургической операции обрабатывается йодным раствором (также используется раствор Люголя);
  • проводится расширенная кольпоскопия, на основании результатов хирург подбирает форму петли, чтобы она охватывала весь патологический участок;
  • под ягодицы пациентке подкладывают пассивный электрод;
  • орган, подлежащий хирургическому воздействию, фиксируется;
  • электрод прокручивается, чтобы все патологические клетки оказались внутри окружности;
  • количество туров определяется степенью поражения и размерами патологии;
  • рана коагулируется, при обильном кровотечении хирург проводит кюретаж цервикального канала.

Биологический материал удается взять практически без изменений, это значительно облегчает дальнейшее гистологическое исследование и позволяет получить максимально точные результаты.

Криоконизация

Патологическую зону обрабатывают оксидом азота. В результате пораженный участок замораживается. Данная хирургическая операция менее болезненная в сравнении с другими методами иссечения тканей и недорогая. К сожалению, в нашей стране методика непопулярная. Причин несколько:

  • сложно рассчитать интенсивность воздействия оксидом азота;
  • хирургическая операция не позволяет взять биологический материал для дальнейшего исследования.

Послеоперационный период

Период восстановления после конизации зависит от метода иссечения тканей и степени поражения органа.

Восстановление организма в зависимости от метода хирургической операции

Способ проведения операции Срок восстановления Как протекает послеоперационный период
Ножевой метод Целостность слизистой органа восстанавливается через два месяца На протяжении трех недель ощущается боль внизу живота, дискомфорт усиливается после продолжительной ходьбы.

В течение двух месяцев следует отказаться от спринцеваний и лечения тампонами. Противопоказаны половые контакты, поскольку высок риск инфекционного заражения.

Радиоволновая методика Полное заживление органа происходит через 30 дней. На протяжении 10-15 дней шейка матки отекает. Образуется струп, который выходит через 1-2 недели самостоятельно. Этот процесс сопровождается непродолжительными кровяными выделениями.
Лазерная конизация шейки матки Восстановление слоя эпителия происходит через 30 дней. Кровянистые выделения продолжаются несколько недель – процесс естественный.

Опасность представляет спонтанное кровотечение, которое может возникнуть в течение 30 дней.

Петлевая методика Послеоперационный период занимает от 4 до 5 недель. Несколько дней после иссечения тканей кровяные выделения бывают интенсивными. Количество и длительность выделений зависят от площади хирургического воздействия, от проведения кюретажа.

После операции

Пациентка два часа остается в неподвижном положении в больничной палате. После женщину отпускают при отсутствии патологических осложнений.

Два-три дня ощущается ноющий дискомфорт, по интенсивности он напоминает дискомфорт во время менструации. Что касается выделений, они бывают не у каждой пациентки. Количество и продолжительность выделений зависят от методики операции и ее сложности.

Это важно! Слишком обильные кровотечения со сгустками, как правило, отсутствуют. Чаще всего это прозрачные выделения с небольшим количеством крови, которая придает коричневатый оттенок. Может присутствовать резкий, неприятный запах.

Выделения после операции конизации шейки матки:

  • продолжаются от 7 дней до следующей менструации;
  • первая менструация после хирургического вмешательства обильная, длится дольше.

Ограничения

Учитывая, что речь идет о хирургической операции, маточная шейка после процедуры – это открытая рана. Чтобы ускорить процесс заживления, следует исключить воздействие на орган. В связи с этим противопоказано:

  • иметь интимные отношения на протяжении 30 дней;
  • использовать влагалищные тампоны;
  • принимать ванну;
  • посещать сауну;
  • посещать бассейн;
  • перегреваться и переохлаждаться;
  • принимать аспирин и другие препараты, разжижающие кровь.

Запрет на парилку

Процесс заживления

Если воздействие на орган было минимальным, заживление проходит быстро. Спустя 10-12 дней выходит струп, начинается заживление раны. Когда прошло 3-4 месяца, гинеколог назначает пациентке осмотр.

Симптомы, которые требуют немедленного визита к врачу:

  • обильное, продолжительное кровотечение;
  • жар и лихорадка;
  • выделения, не прекращающиеся 3-4 недели;
  • дискомфорт в области влагалища (жжение, зуд);
  • боль, не прекращающаяся через 4-5 дней;
  • повторные выделения после того, как они прекратились.

Это важно! Спустя 3-4 месяца гинеколог берет мазок для проведения цитологического исследования. Процедуру повторяют на протяжении трех лет один раз каждые полгода. Если по истечении срока патология не проявилась повторно, пациентка раз в год проходит обычный профилактический осмотр.

Возможные осложнения

Конизация – несложная операция, при условии использования современной методики осложнения возникают лишь у 1-2% пациенток. Возможные осложнения:

  • спонтанные кровотечения;
  • развитие инфекционной патологии и воспалительного процесса;
  • образование рубца;
  • неспособность выносить ребенка;
  • эндометриоз;
  • сбои в менструальном цикле;
  • гнойные абсцессы;
  • уменьшение цервикального канала;
  • непрекращающиеся выделения;
  • повторное развитие патологии.

Женские заболевания

Причины осложнений:

  • некачественно проведенная операция;
  • несоблюдение гигиенических требований в ходе хирургического вмешательства;
  • несоблюдение гигиенических норм, рекомендаций гинеколога после процедуры.

Беременность после процедуры конизации

Поскольку операция оказывает прямое влияние на способность женщины выносить и родить малыша, врач при выборе метода операции обязательно должен поинтересоваться о планах пациентки. Если она хочет забеременеть, следует подобрать наименее травматичный метод конизации.

Последствия операции конизации шейки матки, которые затрудняют беременность, связаны с недостаточной эластичностью маточной шейки. Шансы родить естественным путем значительно снижаются и пациентке рекомендуют искусственное родоразрешение.

Иногда развивается истмико-цервикальная недостаточность. Женщины, прошедшие процедуру конизации, чаще посещают гинеколога в период беременности, поскольку плод, увеличиваясь в размерах, может спровоцировать преждевременное раскрытие цервикального канала. Задача врача – не допустить развитие патологии.

Резюме

Операция конизации – эффективный метод лечения злокачественных трансформаций клеток слизистой оболочки шейки матки. При условии, что патология выявлена на ранних сроках, прогнозы на полное выздоровление и сохранение репродуктивных функций достаточно высокие.