Операции при недержании мочи, лечение энуреза




Операция при недержании мочи – показана при состоянии, характеризующееся сбоем в работе выделительной системы и бесконтрольным выделением мочи. От энуреза могут страдать люди в любом возрасте, как мужчины, так и женщины. Операция в современном формате – это оптимальное решение деликатной проблемы, полностью или частично избавляющее человека от дискомфорта.

Недержание мочи

Причины энуреза

Существует немало причин, негативным образом сказывающихся на самочувствие человека. К энурезу могут приводить такие явления:

  1. Сложный послеродовой период, отягощенный различными проблемами. В этот период происходит чрезмерное растяжение или повреждение связочного аппарата в малом тазу, наблюдается локальная мышечная деструкция;
  2. Период менопаузы. Происходит постепенное замедление кровотока к женским половым органам, наблюдаются явления гормонального дисбаланса. Из-за этого тонус тканей (мышц, связок, эпидермальных структур) снижается, эластичность резко ухудшается;
  3. Синдром «гиперактивного мочевого пузыря». Часто подобная проблема тревожит молодых девушек. Недержание мочи у мужчин возникает на фоне стресса, перенесенных психоэмоциональных нагрузок. Мозг подает «ложные» сигналы к мочеиспусканию, при том, сам мочевой пузырь может быть не переполненный;
  4. Воспалительные процессы в мочеполовой или выделительной системе, тяжкие недуги почек.

Проблемы с мочевым пузырем при ходьбе

Недержание при ходьбеНедержание мочи у мужчин и женщин при ходьбе – это вторая степень энуреза. Также непроизвольный вывод мочевой жидкости может происходить при других физических нагрузках. Например, при беге, поднятии тяжких предметов, резкой смене положения тела.

Устранять проблему столь деликатного характера рекомендуется комплексно. Чтобы не прибегать к радикальным мерам, пациентам рекомендуют заниматься комплексом специальных упражнений, которые должны укрепить атоническое мышечное полотно. Наиболее эффективными считаются упражнения Кегеля. Также практикуются народные методы и медикаменты, используемые традиционной медициной.

Ночное недержание

Недержание мочи у мужчин и женщин ночью – особо сложная проблема. Количество жидкости, которая бесконтрольно выводится во время сна, может быть совершенно разной. Главные причины недержания мочи в ночное время:

  1. Ночное недержаниеПеренесенные накануне стрессовые ситуации;
  2. Сахарный диабет, склонный к прогрессированию;
  3. Патологическое расслабление мышечного полотна, формирующего мочевой пузырь;
  4. Инфекции мочеполовой системы, часто сопровождающиеся воспалительными процессами;
  5. Проблемы с вместительность самого пузыря (это не всегда патология, а, скорее, злоупотребление напитками перед сном);
  6. Деструкция тканей, связанная с возрастными изменениями.

Кроме стандартных техник лечения, пациентам зачастую назначают прием антихолинергических средств и антидепрессантов. Иногда практикуют успокаивающие народные средства. Схемы терапевтического воздействия формируются с учетом индивидуальных особенностей каждого.

Пожилой возраст

Недержание мочи у пожилыхЭнурез в пожилом возрасте не редкость. У женщин недержание возникает на фоне острого дефицита эстрогенов. На начальных этапах лечения пациенткам назначают довольно большие порции женских гормонов, дабы скорректировать гормональный фон.

Обычно используют препараты, содержащие целую плеяду активных компонентов, направленных на улучшение качеств мышечного полотна органов малого таза, стимуляцию кровотока, а также устранение негативных явлений, возникших на фоне тотального дисбаланса. Если недержание мочи у женщин не поддается консервативным методикам лечения, врачи рекомендуют бороться с проблемой радикальными способами.

Показания к операции

Зачастую операция – это единственный способ излечить энурез, хоть и представляет собой довольно агрессивную форму лечения, сопряженную с целым рядом рисков и осложнений. Прежде чем отдать предпочтение конкретному типу оперативного вмешательства, пациента тщательно осматривают, проводят все надлежащие диагностические мероприятия.

Показания к операцииКлючевыми показаниями к проведению радикального лечения путем оперативного вмешательства являются:

  1. Стрессовое недержание мочи, когда жидкость выделяется при чихании, кашле, смехе, резких наклонах тела, а также в ситуациях, когда ситуационно внезапно повышается внутрибрюшное давление;
  2. Императивные позывы, которые невозможно сдержать;
  3. Сочетание стрессового фактора и императивных позывов;
  4. Если недержание мочи у мужчин или женщин долгое время игнорировалось, а относительно недавно начало стремительно прогрессировать;
  5. Отсутствие желаемого эффекта от методик консервативной терапии.

Внимание! Если энурез тревожит девушек, которые в будущем планируют беременность, врачи рекомендуют отложить оперативное вмешательство на более позднее время. Проблема заключается в том, что результаты даже самой успешной операции нивелируются сразу же после беременности и родоразрешения.

Успех от операции во многом зависит от индивидуальных особенностей организма, а также от этиологии заболевания. Если недержание мочи у женщин вызвано гормональными проблемами, оперативные методики позволят лишь частично снизить дискомфорт.

Аналогично обстоят дела и с энурезом, который сопряжен с психосоматическими неполадками. Стресс, постоянное эмоциональное напряжение, изнурительная физическая работа не должны тревожить пациента, перенесшего столь деликатный вид оперативного вмешательства. В противном случае неприятные симптомы могут вернуться в любой момент.

Парауретральные инъекции

Одним из самых инновационных методов лечения недержания считаются парауретральные инъекции. Через уретру или влагалище совершают прокол для того, чтобы ввести искусственные материалы.

Это необходимо для того, чтобы посредством искусственного материала укрепить стенки пузыря и саму уретру. При этом ткани, формирующие мочевой пузырь, становятся крепче, повышается общая сопротивляемость структур.

Инъекция в мочевойВ качестве инъекционного материала используют:

  • Политетрафлуороэтилен;
  • Коллаген;
  • Жировые ткани (обычно их предварительно изымают у самого пациента);
  • Силикон.

Кардинальных отличий между данными наполнителями почти нет. Периуретральные инъекции демонстрируют свою эффективность на протяжении трех – четырех месяцев.

Затем требуется повторное введение укрепляющих компонентов. Как показала практика мировых урологов инъекционные способы, позволяющие устранить недержание мочи у женщин, уступают в эффективности слининговым техникам.

Слининговые операции при энурезе

Слининговая операция при недержании мочи – самый распространённый вариант устранения патологического состояния путем оперативного вмешательства. Среднеуретральные операции позволяют нивелировать проявления стрессового недержания мочи.

Слинговые операции при энурезеСуть операции: при помощи «слинга» (специальная лента или петля) формируют механизм для корректной поддержки уретры и шейки мочевого пузыря. Фактически при помощи такой слинг-системы удается частично восполнить функцию мочеполовой диафрагмы, которая по каким-либо причинам потеряла свои первоначальные функциональные качества. При помощи уретропексии (хирургической фиксации уретры) реально значительно улучшить качество жизни пациента.

Существует разные техники введения и крепления слинга к тканям человеческого организма. Самые распространенные из них:

  1. Позадилонная методика (tvt операция);
  2. Трансобатуроторная ургопексия (ТОТ).

В роли самого «слинга» могут выступать, как синтетические материалы, так и собственные ткани пациента. Среди искусственных приспособлений для уретропексии практикуют использование полипропилена.

Он достаточно индифферентный, не рассасывается в организме человека. Идеальный биологический материал, который используют урологи для крепеж-систем – фасции тела.

Позадилонная кольпосуспензия

Лапароскопия при недержании мочиПозадилонная кольпосуспензия – оперативное вмешательство, суть которого заключается в подвешивании уретры. Эффект достигается методом «подшивки» тканей к стенкам влагалища и лонной кости. Также практикуют крепление уретральных тканей к паховой связке Купера (операция по Берчу).

Последний вариант наиболее распространен. Недержание мочи у женщин устраняют двумя способами:

  1. С открытым доступом;
  2. Посредством лапароскопии.

Специалисты считают, что слиниг-операции и позадилонные операции обладают одинаковой эффективностью. Однако кольпосуспензия более сложная в плане инвазивного вмешательства. Операцию проводят только под эпидуральной анестезией. Также важную роль играет уровень квалификации хирурга.

Передняя кольпорафия

Передняя кольпорафия – оперативное вмешательство, необходимое для устранения энуреза различной этиологии у женщин. Суть такова: переднюю стенку влагалища рассекают, выделяя уретру и мочевой пузырь. Влагалище ушивают довольно плотно, тем самым стягивая стенки половых путей, а также стабилизируя уретру и шейку пузыря.

Главная опасность: частое возникновение фиброза мышечного полотна, формирующего стенки влагалища. На фоне чрезвычайно высокой частоты возникновения осложнений наблюдается и опасность возникновения рецидивов энуреза. К тому же, данный тип оперативного вмешательства будет нецелесообразен для пациенток, у которых кроме самого недержания мочи нет других патологических отклонений (например, пролапса влагалища или тотальной атонии мышечного полотна органов малого таза).

Послеоперационный период

Главная цель, которую преследуют врачи в послеоперационный период: не допустить развитие всевозможных послеоперационных осложнений. Если же самочувствие пациента по какой-либо причине ухудшилось, медицинские сотрудники делают все возможное, чтобы скорее решить возникшие проблемы.

К самым распространённым осложнениям после радикального вмешательства относят:

  1. Травмы мочевого пузыря (чаще всего встречаются при стандартных манипуляциях в формате TVT);
  2. Гематомы;
  3. Кровоизлияния;
  4. Заражение операционной поверхности патогенными микроорганизмами;
  5. Ургентная задержка мочи (распространенное состояние, которое быстро проходит само по себе);
  6. Повреждение деликатных структур нервного полотна.

Непосредственно перед самой операцией врач знакомит пациента с основными моментами предстоящей процедуры, рассказывать о потенциальных рисках и проблемах, которые могут возникнуть сразу после операции.

По окончанию операции пациенту объясняют, как прошло радикальное лечение. Если в ранний послеоперационный период пациент начинает замечать какие-то странные изменения в собственном организме или же нарастающее чувство дискомфорта, о проблеме немедленно уведомляют лечащего врача.

На протяжении первых 24-х часов после операции пациент соблюдает постельный режим. Чтобы организм человека скорее восстановился, лечащий врач разрабатывает оптимальную схему терапевтического воздействия, включающую противовоспалительные, обезболивающие, антибактериальные методы воздействия.