Что такое дренаж по Бюлау?

Для аспирации жидкости из плевральной полости пациенту устанавливают дренаж по Бюлау. Этот способ придумал немецкий врач в середине 19 века, и он эффективен по сей день. Меняются лишь конструкции установок для дренирования: они совершенствуются, чтобы прокол был максимально безопасным для пациента и удобным для врача.

Дренаж по Бюлау

Зачем нужен дренаж

Дренирование плевральной полости иначе называется торакоцентез и считается операцией, проводимой в стерильных условиях. Хотя по сути это врачебная манипуляция, цель которой – произвести забор патологического содержимого (выпота) из плевральной полости.

Плевральная полость – это узкое пространство между легочной и пристеночной оболочками. В норме она заполнена сывороточной жидкостью, которая выполняет функцию смазки для минимизации трения при дыхании. Если в легких развиваются воспалительные процессы, в плевральную полость может просачиваться патологическая жидкость, которую необходимо удалять. Также там не должно быть лишнего воздуха.

Показания к дренированию плевральной полости по Бюлау:

  • пневмоторакс (воздух);
  • гемоторакс (кровь);
  • гидроторакс (различная жидкость);
  • эмпиема плевры (гной);
  • абсцесс легкого (гной в легочной ткани, просачивающийся также в плевральную полость).

Дренаж позволяет эвакуировать патологические жидкости или воздух. Благодаря этому, улучшается самочувствие человека, а также предотвращаются осложнения. Установка дренажа по Бюлау не излечивает заболевание, но является важным шагом на пути к выздоровлению и для предотвращения критических состояний у пациента.

Подготовка

Диагноз поставлен. Решение о необходимости проведения процедуры дренирования вынесено. Больного уведомляют об этом, объясняют цель установки дренажа по Бюлау и удостоверяются, что он не против. В противном случае, нужен письменный отказ. Если пациент согласен, его начинают готовить к процедуре. Для этого его дополнительно обследуют на предмет противопоказаний:

  • заболевания крови;
  • патологии ЦНС;
  • тяжелые болезни сердца в острой стадии;
  • высокая температура ввиду воспалительных процессов в организме.

За 12 часов до установки дренажа по Бюлау пациенту нельзя ничего есть и желательно не пить. Затем ему проводится контрольное УЗИ, которое позволяет врачу наметить место будущего прокола.

Кстати! В некоторых случаях требуется экстренная установка дренажа по Бюлау. Тогда врач проводит его, несмотря на риски, потому что пациент может умереть из-за критического содержания выпота в плевральной полости.

Техника дренирования

Пациента провожают в операционную и усаживают на стол, попросив немного наклониться вперед и согнуть спину. Руки он кладет на опору, чтобы не упасть при головокружении, возникшем от анестезии или перепада давлений. Если человек не в состоянии сидеть, его укладывают набок или на живот. Врач обязательно работает вместе с медсестрой, которая готовит комплект для проведения дренажа по Бюлау, а также ассистирует во время операции.

Техника дренирования

  1. Операционное поле дважды обрабатывается антисептиком.
  2. Проводится местная анестезия путем инъекции новокаина в место будущего прокола.
  3. Предварительно скальпелем делается надрез размером 1,5-2.
  4. Прокол делается в седьмое межреберье по задней подмышечной линии.
  5. Зажимом разводятся мягкие ткани до ребер.
  6. С помощью медицинского стилета дренажная трубка вводится в полость по верхнему краю нижележащего ребра.
  7. После прокола плевральной полости стилет тянут на себя, вводя дренажную трубку на нужный уровень. С конца трубки начинает капать, а иногда активно сочиться жидкость.
  8. Накладывается герметизирующий зажим, затем фиксирующие швы вокруг трубки, чтобы она не мигрировала.
  9. Накладывается П-образный герметизирующий шов, который устраняет излишки разреза.
  10. Свободный конец трубки соединяется с другой трубкой, которая помещается в раствор фурацилина или очищенной воды. На конце этой трубки клапан, который можно перекрывать.

Патологическая жидкость выходит из плевральной полости через трубку за счет разницы давлений, которая обеспечивается особыми манипуляциями клапана и системы трубок. Очень важно, чтобы вода или гной выходили наружу, а не затекали обратно. При необходимости дополнительно подключают электрический отсос с водяной подачей.

Кстати! Откачиваемая жидкость собирается также в отдельную пробирку и отправляется на анализ. По ней можно сделать вывод по прогрессированию болезни, а иногда даже выявить новые патологии (например, раковые клетки).

Длительность процедуры

Дренаж, установленный по принципу Бюлау, нужен для вывода патологического содержимого. И когда плевральная полость очищена, необходимость в конструкции отпадает. Тогда дренаж отсоединяют, обрабатывая рану по всем правилам и зашивая ее. Длительность его выдерживания зависит от количества жидкости внутри: от 3 минут и дольше.

Дрненирование плевры

Перед снятием дренажа по Бюлау врач перекрывает клапан и оставляет систему закрытой на некоторое время. Если после открытия клапана из трубки вновь начинает капать жидкость, значит, она успела накопиться за короткий промежуток. Это тоже позволяет сделать выводы о ходе болезни. Если жидкости натекает очень много, дренаж могут оставить.

Осложнения

Это технически сложная и ответственная процедура, поэтому осложнения нельзя исключать. Они могут начаться еще на этапе прокалывания, если врач попадает в артерию или в нерв по причине своей неопытности или при активном шевелении пациента. Это чревато кровотечением или пронзительной болью.

Другие осложнения возникают уже после снятия дренажа по Бюлау:

  • подкожная эмфизема (скопление воздуха в подкожной клетчатке. Может распространяться и на близлежащие участки тела);
  • кровоизлияние разреза (при повреждении крупных сосудов);
  • гематома в месте прокола (внутреннее кровоизлияние);
  • отечность легкого (при прокалывании задней стенки плевральной полости);
  • присоединение инфекции (из-за несоблюдения стерильности инструментария или воздуха в помещении).

Интерны (будущие торакальные хирурги) обязательно проделывают установку дренажа по Бюлау на манекене, комментируя свои действия. Затем они присутствуют на нескольких процедурах с опытным врачом. И только потом делают все самостоятельно под контролем специалиста. Контрольное УЗИ позволяет точно определить место прокола, чтобы не задеть ничего лишнего, поэтому при соблюдении всех правил дренирование проходит без осложнений.

Adblock
detector