Парентеральное питание, техника, растворы, препараты

Парентеральное питание – это один из видов лечебного приема пищи, при котором организм больного насыщается энергетическими ресурсами, необходимым белками, витаминами и микроэлементами, поставляемых с помощью введения специальных инфузионных растворов в вену. При таком питании все питательные вещества сразу же попадают в кровяное русло, минуя желудочно-кишечный тракт. Парентеральное питание – это обязательная составляющая комплексного лечения больного, который утратил способность принимать пищу обычным путем.

Парентеральное питание

Понятие парентерального питания

Это поддержание постоянства кислотно-щелочного баланса в крови, то есть гомеостаза. Посредством внутривенного введения в организм больного поставляются все необходимые нутриенты.

Данное питание очень важно при заболеваниях органов пищеварения, которые нуждаются в реанимационной помощи, а также в послеоперационный период.

После хирургического вмешательства происходит повышенный распад протеинов, обусловленный:

  • высокой потребностью организма в энергии;
  • потерей белка через дренажи и раневую поверхность;
  • отсутствием полноценного питания, так как больной после операции сбалансированно питаться не может;
  • выработкой гормонов коры надпочечников, как ответ на травму.

При парентеральном питании все компоненты доставляются в организм в нужных количествах, и их усвоение происходит моментально.

Чтобы комплексная терапия была успешной, питательные растворы должны вводиться своевременно и непрерывно до окончания восстановления нарушенных функций. Также они должны быть адекватными по своему составу, соотношению компонентов, энергетической ценности и объему вводимой жидкости.

По типу введения питательных растворов в сосудистое русло парентеральное питание может быть:

  • вспомогательное – дополнение к естественному способу;
  • смешанное – вводятся основные нутриенты;
  • полное – восполняются все потребности организма, включая электролиты и воду.

Подобное питание может осуществиться длительный период времени, и по методике его введения оно классифицируется следующим образом:

  • внутривенное – через вены, которые обладают кровотоком с хорошей скоростью;
  • внутриаортальное – растворы вводятся через пупочную вену;
  • внутрикостное – используются кости с хорошим венозным оттоком.

Парентеральное питание техника

Показания и противопоказания

Показаниями к полному парентеральному питанию чаще всего являются нарушения функциональности толстого или тонкого кишечника, их непроходимость или обструкция выше расположенных отделов желудочно-кишечного тракта.

Важно! Парентеральное питание назначается при предположении, что неблагоприятные обстоятельства будут сохранять больше недели.

Специальные показания:

  1. Неукротимая рвота – при химиотерапии, при выраженном токсикозе в первой половине беременности, при тяжелом течении панкреатита в острой форме.
  2. Тяжелая диарея – при объеме стула более 500 мл. Может наблюдаться при спру или спру-подобных состояниях, остром воспалительном процессе в кишечнике, при синдроме короткого кишечника, при лучевых энтеритах.
  3. Тяжелый воспалительный процесс в слизистых пищевода.
  4. Паралитическая непроходимость – при обширных хирургических вмешательствах в брюшную полость, при серьезных травмах.
  5. Непроходимость кишечника – при спаечном процессе, онкологии, псевдообструкции, инфекционных заболеваниях.
  6. Ссиндром «отдыхающей толстой кишки» — кишечные свищи, болезнь Корна, негерметичности анастомоза.
  7. Предоперационный период – исключительно при резких нарушениях питания.

Периферическое парентеральное питание показано на срок не более 10 дней, его назначают в том случае когда основная часть пищевых потребностей может удовлетворяться энтеральным способом. В основном назначается при нехватке белков.

Интрадиализное парентеральное питание назначается только больным на хроническом гемодиализе. В конце прошлого века такое питание назначается только по строгим показаниям.

Кишечная непроходимость

Что касается противопоказаний к парентеральному питанию, они следующие:

  • острое кровотечение;
  • гипоксемия;
  • шок;
  • дегидратация или гипрегидратация;
  • почечная или печеночная недостаточность в острой форме;
  • существенные нарушения осмолярности, ионного баланса и КОС.

С осторожностью данный вид питания назначают при заболеваниях печени, почек, сердца, легких.

Применяемые растворы

Основными препаратами для парентерального питания являются:

  • гидролизаты белка, аминокислотные растворы;
  • растворы углеводов;
  • жировые эмульсии;
  • электролиты;
  • витамины.

Чтобы данные вещества усваивались качественное, в схему включаются анаболические стероидные гормоны.

Белковый дефицит – это очень нежелательное явление, поэтому необходимо свести к минимуму возможность его развития. Если этого предотвратить не удалось, необходимо срочно восстанавливать азотистый баланс. Этого можно добиться вводя в рацион парентерального питания аминокислотных смесей и гидролизатов белка.

Питание черехз зонд

Самыми распространенными синтетическими аминокислотами являются:

  • Мориамин С-2;
  • Альвезин;
  • Вамин;
  • Фреамин;
  • Полиамин;
  • Азонутрил.

Жировые эмульсии вводятся при парентеральном питании потому, что они являются высококалорийными и энергетическими препаратами, кроме того, они содержат линолевую, линоленовую и арахидоновую кислоты.

Растворы углеводов используются в силу того, что они представляют собой самый доступный источник энергии.

Потребность в воде при парентеральном питании высчитывается по количеству экскреции.

Электролиты – это важные компоненты полного парентерального питания. Калий, фосфор и магний необходимы для оптимизации азота в организме, натрий и хлор нужны для кислотно-щелочного равновесия и осмолярности, кальций – предупреждает деминерализацию костной ткани.

Чтобы восполнить потребность в электролитах вводятся следующие среды:

  • Трисоль;
  • Лактсол;
  • Ацесоль;
  • изотонический раствор хлорида натрия.

Парентеральное питание онкобольных

При онкологии патологический очаг начинает конкурировать за питание с нормальными клеточным элементами, поэтому онкологические клетки растут быстрее здоровых. Вследствие этого, нормальные клетки должны поддерживаться за счет резервов, например, за счет жировой ткани. Однако, эти резервы могут питать и онкоочаг, в результате чего рак просто напросто съедает своего носителя.

Пранетеральное питание онкобольных

Чаще всего онкобольные способны питаться самостоятельно, но с течением времени, они отказываются от нормального питания, при этом возникает ряд проблем:

  • обезвоживание;
  • существенная утрата массы тела;
  • отложение солей в почках и мочевом пузыре.

Доказано также, что большинство противоопухолевых препаратов, боль и депрессия повышают энергетическую и белковую недостаточность у онкобольных. Согласно современным представлениям опухолевый процесс протекает при нарушении метаболизма, и характеризуется следующими явлениями:

  • пониженная толерантность к глюкозе;
  • тенденция к гипергликемии с развитием гипогликемии;
  • уменьшение запасов гликогена в мышцах и печени;
  • истощение жировых запасов;
  • дистрофия мышц;
  • иммунодепрессия.

Предупредить такие осложнения можно при помощи Кабивена. Это пластиковый мешочек, который содержит питательные вещества. Ввод осуществляется внутривенно.

Справка! Средство надо вводить на протяжении 8-10 часов, при необходимости в мешочек с препаратом можно дополнительно вводить витамины и инфузии альбумина.

Недостатком Кабивена является его дороговизна. Но существуют и аналогичные пр

 

епараты. Например:

  • Аминовен;
  • Аминостерил;
  • Аминоплазмал.

Изъяном этих препаратов являет то, что в их составе содержится только белок, а значит, углеводы и глюкозу надо будет вводить отдельно.

Для восстановления аминокислот в организме онкобольного чаще всего используются следующие растворы:

  • Инфезол 40;
  • Вамин 14;
  • Аминосол-800;
  • Полиамин;
  • Неонутрин.

Показания к полному парентеральному питанию при онкологии следующие:

  • сильно истощенные пациенты после перенесенной операции;
  • больные, у которых после операции возникли осложнения;
  • больные, у которых осложнения возникли в ходе консервативного лечения.

Рутинное полное парентеральное питание онкобольным не показано.

Парентеральное питание детей

В детском возрасте парентеральное питание может назначаться при:

  • тяжелых гастроэнтеритах;
  • некротических энтероколитах;
  • идиопатической диарее;
  • после операций на кишечник;
  • невозможности энтерального питания.

Парентеральное питание ребенка

Как и у взрослого, у ребенка парентеральное питание может быть полным, частичным и дополняющим. Питание осуществляется посредством введения необходимых растворов в вену, и может продолжаться от нескольких дней до нескольких лет.

Поскольку для введения растворов используются любые вены, в детском возрасте проводится катетеризация крупных сосудов.

Что касается препаратов для введения, используются белковые растворы, лучшим из которых для детей считается ЦОЛИПК. Глюкоза используется в качестве энергетического субстрата, но могут примяться также фруктоза, ксилит, сорбит, инвертный сахар, диолы.

Возможные осложнения

Осложнения могут быть связаны с установкой катетера в центральной вене:

  • пункция;
  • пневмоторакс;
  • воздушная эмболия;
  • геморрагические осложнения;
  • ввод катетера вне вены;
  • неправильное расположение катетера;
  • сбой в сердечном ритме.

Поздние осложнения:

  • тромбозы, тромбоэмболия;
  • геморрагические;
  • инфекционные;
  • механические – воздушная эмболия, перфорация вены.


Метаболические осложнения:

  • водно-электролитные нарушения;
  • гипергликемия;
  • гипертриглицеридемия;
  • высокий уровень азота;
  • превышения уровня аминотрансферазы.

Избежать осложнений можно при соблюдении техники и методики установки катетера для парентерального питания, а также при правильном расчете рациона.

Чтобы лечение прошло успешно и больной мог постепенно перейти на обычный режим питания, необходимо ежедневно проводить анализ крови, выяснять уровень мочевины, глюкозы, жидкости и прочее. Два раза в неделю следует сдавать печеночные пробы, чтобы определять количество белка в крови.

Похожие записи