Что такое нейролептанальгезия (НЛА) и для чего она применяется?

Нейролептаналгезия – это метод обезболивания, который применятся чаще всего в отношении пациентов с высоким операционным риском. Также данный метод используется при некоторых диагностических процедурах. В ходе данной процедуры обезболивания используется фентанил и дроперидол, благодаря действию которых пациент перестает испытывать эмоции и боль. Эти препараты обеспечивают адекватность общей анестезии как самостоятельно, так и в сочетании с другими средствами.

Нейролептанальгезия

Описание процедуры

В шприц емкостью 20 мл набирается 1-2 мл 0,25% раствора дроперидола или галоперидола, столько же анальгетика – промедола, морфина или фенталина и 10-15 мл изотонического раствора хлорида натрия. Данные средства медленно вводятся в вену.

Важно! При урежении дыхательных движений до 14 в минуту, вливание сразу же прекращают, чтобы избежать значительного угнетения самостоятельного дыхания пациента.

Действие наркоза наступает через 4-5 минут и продолжается не менее получаса. Сонливость сохраняется еще 6-8 часов. Нейролептаналгезию желательно проводить в сочетании с искусственной вентиляцией легких.

Существуют и другие способы проведения нейролептаналгезии, при котором возможно самостоятельное спонтанное дыхание пациента, однако, при этом есть угроза гиповентиляции легких, поэтому их может использовать только грамотный анестезиолог высокой квалификации.

Опыт применения нейролептаналгезии в клинической практике, а также детальное изучение влияния используемых при этом препаратов, свидетельствует о том, что в основе действия данного метода лежит влияние препаратов не высшие отделы формирования реакции в качестве ответа на изменение условий внешней среды. После введения дроперидола у пациента наступает быстрое и полнейшее безразличие к окружающему, двигательного беспокойства не наблюдается, вегетативные и метаболические реакции на хирургический стресс существенно снижены.

При незначительных изменениях в работе органов кровообращения, нервной системы и дыхания с больным можно постоянно поддерживать контакт. Он может выполнять некоторые указания, нормально ориентируется в окружающей среде и во времени, однако, эмоциональное восприятие происходящего существенно снижено – страх и беспокойство абсолютно отсутствуют, также отсутствует критическая оценка ситуации, так называемое состояние «потери бдительности».

Справка! О том, что обезболивание недостаточное свидетельствует учащение самостоятельного дыхания, учащение пульса и повышение артериального давления. В этом случае требуется повторное введение анальгетика и нейролептика.

Препараты

Классическая нейролептаналгезия предполагает использования двух препаратов:

  1. Дроперидол – это нейролептик, относящийся к группе бутирофенонов. Препарат выпускается во флаконах по 10 мл, доза на 1 кг массы тела – 0,2-0,5 мг. Данный препарат оказывает незначительное снотворное действие, не способствует угнетению дыхания, блокирует а-адренорецепторы, снижает артериальное давление, понижает резистентность сердечно-сосудистой системы к катехолминам, способствует улучшению периферического кровотока, усиливает ЧСС. В обычных дозах являет не токсичным, обладает противорвотным и противошоковым действием. Можно сочетать с анальгетиками и миорелаксантами. В организме трансформируется, образует имидазолин, 10% выводится из организма в неизменном виде.
  2. Фентанил – анальгетик, который в сотни раз превосходит морфин. Урежает дыхание является производным пиперазина. Разрушение вещества происходит в печени, обладает непродолжительным действием – около 20 минут. Вызывает мышечную ригидность, преимущественно в области живота и грудной клетки. Антагонистом является налорфин.

Дроперидол

Помимо этих препаратов при нейролептаналгезии могут использоваться:

  • Промедол и Трентал;
  • Циклопропан и Морфин;
  • Дипидолор и Пенталгин.

Подержание анестезии осуществляется закисью азота.

При замене дроперидола (нейролептика) седуксеном или реланиумом (атарактики) можно получить еще один вид обезболивания – атаралгезия. Его используют также в комплексе с общим обезболиванием.

Показания к применению и дозировка

Нейролептаналгезию используют в следующих случаях:

  • длительные операционные вмешательства в области брюшины и во всех отделах грудной клетки;
  • операционные вмешательства, проводимые на сердце и сосуды;
  • операции повышенной травматичности;
  • операции в отношении пациентов пожилого возраста;
  • специальные хирургические вмешательства, которые требуют постоянного контакта врача с оперируемым – нейрохирургия, отология и так далее.

Дозировка препаратов рассчитывается в соответствии с весом пациента.

Отдельно надо сказать о применении нейролептаналгезии при инфаркте миокарда. В этом случае препараты вводится следующим образом:

  1. Фенталин – 2 мл при возрасте старше 60 лет, массой пациента менее 50 кг, при наличии дыхательной недостаточности.
  2. Дроперидол – АД до 100 мм.рт.ст – 1 мл, до 120 -2 мл, до 140 – 3 мл, выше 140 – 4 мл.

Через 5 минут проводится оценка эффективности терапии:

  1. Боль полностью купируется – введение дополнительной дозировки не требуется.
  2. Сохраняется слабая боль – повторно вводится 1 мл фенталина (при условии, что дыхание пациента не реже 14 в минуту).
  3. Сохраняется остаточный болевой синдром – вводится 2 мл 50% анальгина.

Также необходимо отслеживать ЧСС, показатели АД и частоту дыхания.

Пожилой пациент

Преимуществами нейролептаналгезии являются:

  • минимальная токсичность;
  • широта терапевтического применения;
  • полноценная анальгезия;
  • нейровегетативная защита;
  • стабильная гемодинамика;
  • хорошая сочетаемость с анестетиками, миорелаксантами и анальгетиками.

Возможные осложнения

Среди осложнений, вызванных нейролептиками необходимо отметить:

  • гиперкинезы конечностей и мускулатуры лица;
  • тризм;
  • длительный спазм конвергенции;
  • при передозировке возможно резкое падение артериального давления, также гипотония возможна у больных, которые принимают лечение гипотензивными средствами;
  • угнетение дыхания – рекомендуется оксигенотерапия в течение 10 минут;
  • рефлекторная синусовая брадикардия – рекомендуется внутривенное введение атропина.

Недостатками нейролептаналгезии являются:

  • угнетение дыхания;
  • ригидность мышц;
  • усиление бронхиального сопротивления;
  • нарушения экстрапирамидального характера.

Тяжело дышать

Противопоказания

Нейролептаналгезию не проводят при:

  • отсутствии условий для проведения искусственной вентиляции легких;
  • выраженной гиповолемии;
  • черепно-мозговых травмах в догоспитальный период, поскольку клиническая картина травы будет стерта;
  • синдроме острого живота догоспитального периода;
  • беременности и родах;
  • поперечной сердечная блокаде;
  • нарушениях экстрапирамидального характера;
  • состояниях депрессивного психоза;
  • алкоголизме и наркомании.

Данный метод анестезии был апробирован еще в середине прошлого века. В этом участвовали 136 пациентов, которым было необходимо экстренное вмешательство хирургов в связи с повреждениями таза, живота, груди и конечностей. У многих из них имелись полные отрывы, разможжения крупных сегментов конечностей, а также сочетанные травмы, которые сопровождались шоковым состоянием. После удачной анестезии во всех случаях нейролептаналгезия нашла широкое применение в медицине.

Похожие записи